半月板损伤磁共振表现课件.pptVIP

半月板损伤磁共振表现 半月板的形态与功能 分内、外侧两个半月板 半月板形态呈新月形，断面大致呈三角形，覆盖胫骨关节面的1/2~2/3 由紧密的胶原纤维组成，具有较好的弹性和抗压性能 半月板提供了内外侧稳定性，使整个胫股关节面能够承受重力 半月板的环形张力作用 当膝关节负重时，环形半月板的张力可将外力传布于整个膝关节面，从而保护关节骨端； 当半月板损伤导致完整性破坏，环形张力消失，导致外力集中于局部，从而破坏骨端。 内外侧半月板的对比 内侧半月板大而薄，呈开放的C字型，弯曲弧度小，与内侧副韧带相连，活动度小； 外侧半月板小而厚，呈相对封闭的O型，不与外侧副韧带相连，活动度大； 因此，在有外力情况下，内侧半月板相对更易受到损伤。 半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘； 上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软骨衔接，称为上、下关节缘。 半月板的血液供应 半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。 半月板内纤维组成及走向 A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维 半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。 半月板损伤的MRI信号特点 按stoller的四级分法： 0级为正常的半月板； Ⅰ级、Ⅱ级为半月板退变； Ⅲ级为半月板撕裂。 半月板MRI-0级损伤 0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影 损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级。 半月板MRI-I，II级损伤 半月板MRI-I，II级损伤 ＭＲ成像基础： 半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死及微小囊肿形成等病理改变导致半月板内游离氢质子增加，使得ＭＲ上信号增高。 ＭＲ 表现： I级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的 关节面缘； II级：半月板内线状、条状高信号影，未达到半月板的关 节面缘，可达关节囊缘。 半月板MRI-I，II级损伤 半月板MRI-I，II级损伤 半月板撕裂 分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 损伤病理： 慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢 性损伤有关，组织学表现为粘液样变 性；内侧半月板后角下关节面最易发 生； 急性外伤性撕裂：多见于年轻人，由运动损伤所致，与 关节突然旋转和屈伸运动密切相关。 半月板MRI-III级损伤 ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。 常见撕裂类型 斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂 半月板MRI-III级损伤 斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘。 半月板MRI-III级损伤 斜行撕裂 半月板MRI-III级损伤 垂直撕裂：撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板的内侧缘。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。 半月板MRI-III级损伤 垂直撕裂 半月板MRI-III级损伤 水平撕裂：少见。呈水平方向，将半月板分为上、下两部分，在ＭＲＩ冠状位图像显示最佳。这种类型的撕裂多伴有半月板囊肿。 ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达半月板游离缘或关节面缘。 半月板MRI-III级损伤 水平撕裂 半月板MRI-III级损伤 放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘，可呈完全撕裂或不完全撕裂。 ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消