动眼滑车外展神经解剖课件.ppt

动眼滑车外展神经解剖;一.解剖结构及生理功能 二.眼球运动障碍的定位诊断 三.瞳孔及其障碍的定位诊断;眼外肌;前面观 （左眼）;配偶肌：两眼产生相同方向运动互相合作的肌肉称配偶肌。两眼共有六组配偶肌：; 动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌管理眼球运动; 动眼神经;;;中脑上丘的水平； 大脑导水管周围灰质腹侧部； 为一长形的细胞团块，长约5～6毫米。 下端与滑车神经核相连。 由三个主要细胞群组成。 ;动眼神经核;支配提上睑肌和上直肌的纤维完全不交叉； 支配内直肌的纤维大部分不???叉； 支配下斜肌的纤维大部分交叉； 支配下直肌的纤维则完全交叉。;滑车神经;;位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平； 位于动眼神经核的下方。 支配上斜肌，使眼球向外下方运动。 特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终止于上斜肌。;;;位于桥脑第四脑室底部面丘的里面 支配外直肌，使眼球向外侧转动。 外展神经自核发出后斜向腹外侧进行，于锥体束的外侧出桥脑。;内侧纵束-水平同向运动;（1）皮质的侧视中枢 位于额中回后部左右各一 Brodmann氏大脑皮质的第8区 头的转动中枢则位于第6区，往往一起发生破坏症状或刺激症状。;;又称副外展神经核。 在桥脑紧靠近中线处 在桥脑外展神经核之上端。 受对侧大脑半球支配 发出神经纤维至同侧的外展神经核 借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核。;2．垂直运动的核上性支配;(2) 皮质下垂直运动中枢;3.集合反射;集合中枢;二、眼球运动障碍的定位诊断; (一)、周围性眼肌麻痹（1）动眼神经麻痹;上斜肌麻痹 病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼 当向外下方注视时,眼球旋转，复视明显;（3）展神经麻痹;(1）动眼神经核性病变 多为双侧性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合机能瘫痪及瞳孔障碍。;对侧上斜肌瘫痪 核性病变少见，多累及动眼神经核 滑车神经--动眼神经交叉瘫 病变同侧动眼神经瘫 病变对侧上斜肌瘫; 多合并面神经损害 表现为： 外直肌瘫+周围性面瘫 ;部位：副外展神经核到动眼神经核之间的内侧纵束病变。 表现： 1.患者直视没有斜视或眼球轻度 外斜多无复视 2.向病灶侧侧视时，病灶对侧 眼 内直肌瘫痪，并出现复视 3. 同时出现分离性眼震，即 外展的健眼比“内收”的病眼震 颤得更明显 4.集合运动时，两内直肌正常;部位：副外展神经核到外展神经核之间的内侧纵束损害所致。 表现 1）.病灶侧的外直肌不能做侧视运动； 2）.两眼内直肌在侧视运动或集合运动对皆正常； 3）.直视时无明显斜视，亦无复视； 4）.只有向病灶侧侧视时才出现复视、外展瘫痪及分离性眼球震颤。;部位：一侧脑桥的侧视中枢和对侧已交叉的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累 表现： 致患眼不能内收和外展，对眼不能内收，外展时有水平眼震。;(1)皮层病变 额中回后部 刺激性病变：向病灶对侧凝视 破坏性病变：向病灶侧凝视 枕叶“动眼中枢” 病变所引起的共同偏视非常少见。;破坏性病变: 双眼向病灶侧凝视麻痹，向病灶对侧共同偏视;(1)皮质病变 主要表现为侧视运动障碍，极少表现为垂直运动障碍。 脑干的病变引起垂直运动障碍比侧视运动障碍多见。;上丘是眼球垂直运动的皮质下中枢； 上丘的上半司眼球的向上运动； 上丘的下半司眼球的向下运动。 A.刺激性损害： 垂直性的动眼危象。 该危象为发作性的，持续时间较短，眼球多转向上方，多发于流行性脑炎以后。;眼球垂直同向运动瘫痪。 帕里诺德(Parinaud)氏征候群 又称中脑顶盖综合征 核上性眼肌麻痹特点： 1）双眼同时受累 2）无复视 3）反射性运动仍存在;主要见于正中核损伤 两眼不能集合 复视 侧向运动时内直肌功能正常; 海绵窦：是一团围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛，相邻的静脉管互相粘着形成小梁样结构。位于颅中窝底，蝶鞍和垂体的两侧，为一五面体，外侧壁由硬脑膜和内侧的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ颅神经的鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、内、后壁是由硬脑膜构成。Ⅵ颅神经、颈内动脉和静脉管道走行在由这五面壁围成的腔内。;海绵窦综合征;海绵窦综合征（Cavernous sinus Syndrome） 海绵窦病变时引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现视乳头水肿。;（一）瞳孔的解剖生理 虹膜的游离缘，角膜的后方 由两种平滑肌构成--瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌 两种神经支配 副交感神经--瞳孔括约肌，使瞳孔缩小； 交感神经--瞳孔扩大肌，使瞳孔扩大。 约为2～5毫米。;瞳孔括约肌的神经支配;瞳孔收缩及光反射通路;交感神经支配 三级神经元 Ⅰ自丘脑下部至睫状体脊髓中枢 Ⅱ自睫状体脊髓中枢至交感神经颈上节