动脉血气分析六步法课件.ppt

动脉血气分析六步法;血气分析;血气分析与呼吸生理的关系;氧的运输;氧的运输;氧的运输;氧分压( PaO2 );血氧饱和度( SaO2 );;;二氧化碳分压( PaCO2 );pH值与酸碱平衡;氢离子是各种缓冲系的共同朋友;Henderson-Hasselbalch公式;实际碳酸氢盐（ HCO3- ，AB）;标准碳酸氢盐 （SB）;碱剩余 （base excess，BE）;阴离子间隙AG ;;AG在酸碱失衡中的意义;酸碱失衡的判断;酸碱失衡的判断;酸碱失衡的判断;酸碱失衡的判断;酸;酸;血气分析分析步骤----六步法;判断酸碱平衡紊乱的基本原则 ;[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] 如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。;pH;;;规律;pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系;;;异常;[第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） ●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L ;[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]的关系 ◇计算阴离子间隙改变（?AG）与潜在[HCO3-]的值： ● ?AG=AG-12 ●潜在[ HCO3- ]= ?AG +实测HCO3-=NA+-Cl—12 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 ◆如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒, 潜在[ HCO3- ]的值应当介于22和26之间。 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱。 ◆如果潜在[HCO3-] 22，则并存阴离子间隙正常的(高氯）代谢性酸中毒。 ◆如果潜在[HCO3-] 26，则并存代谢性碱中毒。 ◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）;;表2：部分混合性和复杂性酸碱失衡特征;小结----3+2简易法;小结----3+2简易法;酸碱失衡举例分析;;混合性代酸临床注意点;;;;;规培试题;规培试题;规培试题;规培试题;规培试题;;;谢谢聆听！！！