内分泌科病例分析教学课件.pptVIP

内分泌科病例分析教学;患者XXX，男，27岁，由家人送入急诊室。因“乏力、纳差2天，腹痛、呕吐半天”就诊。近2天发现患者诉乏力，纳差。今晨患者不能起床，主诉腹痛，呕吐3次。;还需补充哪些病史; 1型糖尿病病史3年，平时不规则胰岛素降糖治疗，血糖波动较大。; 体温36.8℃ 脉搏105次/分 呼吸25次/分 血压95/65mmHg 神志欠清，嗜睡，深大呼吸 ;还需补充哪些病史; 无怕热、多汗，无心慌，无手抖;体格检查应该注意什么;皮肤呈脱水貌;该患者还可能有的典型体征是什么？;初步诊断;糖尿病性酮症 酸中毒昏迷;鉴别诊断;昏迷鉴别;有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（Na++K+)+血糖;腹痛鉴别;应该立即进行哪些检验？;静脉血糖;应该立即进行哪些检查？;全胸片;该患者末梢血糖Hi，可排除以下哪种疾病;该患者尿常规示酮体4+，酮体包括什么;该患者尿常规示酮体4+，提示以下哪种疾病;该患者血气分析示PH7.01，PCO2 10mmhg，HCO3 3mmol/l,ABE 1.0mmol/l,SBE 1.0mmol/l,乳酸1.0mmol/l， 可排除以下哪种疾病;该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，可排除以下哪种疾病;该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查，以下哪个不是患者高钾原因;该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查，患者肾功能异常原因是什么;该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%，是否一定提示感染;进一步诊断;糖尿病酮症酸中毒昏迷 1型糖尿病 电解质紊乱 急性肾功能不全 呼吸道感染 ;根据实验室结果，DKA诊断依据是什么;如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症，血PH＜7.3及（或）血碳酸氢根＜15mmol/l，可诊断为DKA;该患者酸中毒严重程度如何？;DKA分度;该患者治疗原则是什么？;糖尿病酮症酸中毒;补液的原则是什么？;注意监测血压、心率、尿量、末梢循环等情况调整输液方案;胰岛素治疗的原则是什么？;胰岛素治疗中要加强血糖监测，及时处理可能发生的低血糖;补碱的原则是什么？;纠正酸碱平衡失调;补钾的原则是什么？;纠正电解质失调;还应注意什么？;休克 严重感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 预防吸入性肺炎;良好的护理是抢救DKA的重要环节;密切观察病情，防止病情恶化 密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸碱、电解质等指标 补液，鼓励大量饮水 皮下、静脉使用短效或超短效胰岛素治疗 注意电解质平衡 有感染等诱因应对症治疗 尿酮转阴后可按常规糖尿病治疗;谢 谢 .