胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识课件.pptVIP

4、残余小胆囊和残余胆囊结石治疗推荐意见 胆囊切除术后残余小胆囊及残余胆嚢结石应以预防为主;对于诊断明确的患者建议再次手术治疗。 证据等级：中级 推荐等级：强烈推荐 胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理原则 胆囊切除术后胆总管残余结石大多因为术前漏诊继发性胆总管结石，或术中操作使胆囊内的小结石进入胆总管内所致。 对于胆囊切除术后近期出现胆管炎相关症状时，如腹痛、发热、黄疸等，在排除胆道损伤因素后，应考虑胆总管结石残留的可能。? 胆囊切除术后胆总管残余结石的分析 MRCP检查能精确了解胆总管结石的具体情况以及手术区域情况，如结石位置、大小、数量及胆管有无变异等，有助于评估手术难度和选择具体的手术方式。 对于临床上B超检查不能排除，但又高度怀疑胆总管结石者，可行MRCP检查。 诊断主要依靠影像学检查 目前 MRCP 检查是诊断胆总管残余结石最为有效的影像学手段 对于明确诊断的胆总管残余结石，胆总管直径 8mm 且结石较小时，内镜球囊扩张取石是首选治疗手段。 胆总管扩张直径 8mm，应充分考虑是否需要保留 Oddi 括约肌功能的问题，胆总管探查手术是合适的选择，首选手术方式为腹腔镜胆总管切开取石术。 胆囊切除术后胆总管残余结石的处理原则 5、胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理推荐意见 胆嚢切除术后近期出现胆管炎相关症状时，应及时行腹部超声、CT及MRCP等检查。胆总管残余结石一旦诊断明确应及时处理，根据患者具体情况选择内镜或手术治疗。 证据等级：中级 推荐等级：强烈推荐 胆囊切除术尤其是腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉及胆囊炎等)最为常见的手术方式，在基层医院得到普遍应用。 在微创技术快速发展的同时，存在部分手术适应证把握不严，治疗不规范，并发症处理不及时不合理等情况。 因此，希望通过本共识的制订，能够指导临床工作规范有序进行，及时、规范处理并发症，减轻患者痛苦，提高生命质量！ 结语 Conclusion 胆囊切除术自1882年德国医师Langenbuch首次实施以来，经过100多年的发展，已成为胆道外科?最常见的手术。胆囊良性疾病为外科常见病、多发病，虽然胆囊切除术尤其是腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，但仍有一定比例的并发症发生。术后长期存在以腹痛、腹胀、腹泻为主要症状的胆囊切除术后并发症容易被外科医师忽略，一定程度影响患者术后的生活质量。因此，有必要对胆囊切除术后腹痛、腹胀、腹泻的诊断与治疗策略进行规范，通过文献汇总、专家讨论后形成共识，利于指导胆道外科医师的临床工作。基于此，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织相关专家经过多次研讨，制订了《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版)》(以下简称共识)。 * 这四位都是老一辈的胆道外科专家：田玉霖教授：中国医科大学附属医院；王宇教授：友谊医院教授（张忠涛教授的老师）；刘永雄教授：301医院；邹声泉：武汉协和医院 * 胆囊切除术后常见并发症诊断与治疗专家共识（2018版） Contents * Oddi氏括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction ,SOD）。Oddi氏括约肌功能障碍（SOD） 胆囊切除术后部分患者有持续性或发作性上腹痛，文献报道其发生率为23.8%?37.0%[2-3]。胆囊切除术后腹痛大多为胆源性腹痛，其诊断标准为:疼痛位于腹上区和(或)右季肋区，并符合以下条件：(1)疼痛逐渐加重至稳定水平，持续30min或更长时间。(2)发作间歇期不等(不是每天发作)。(3)?疼痛影响患者日常活动或迫使患者急诊就医。(4)与排便相关性不明显(20%)。(5)改变体位或抑酸治疗后疼痛无明显减轻(20%)。支持条件包括：(1)伴恶心和呕吐。(2)疼痛放射至背部和?(或)右肩胛下区。(3)夜间剧烈腹痛。排除胆总管残余结石、残余胆囊结石、胰腺炎及其他腹腔器质性疾病，胆源性腹痛主要因胆管Oddi括约肌功能障石导(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)造成[4-5]?。 * ?黄志强院士曾指出：胆囊切除术后，胆囊与Oddi括约肌之间原有的协调作用受到破坏，括约肌呈痉挛状态，胆汁不易排出，胆总管扩张，管壁张力增高，出现右季肋区痛，其中胆总管壁的张力在疼痛发生中?起“扳机”作用[6]。 * 目前国际上通用罗马 IV 标准，诊断必须包括以下所有条件： (1)符合胆源性疼痛的诊断标准。 (2)肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在。 (3)无胆管结石或其他结构异常。 支持标准有：(1)淀粉酶或脂肪酶正常。 (2)括约肌压力测定( SOM?)异常。 (3)肝胆核素显像