心源性休克的抢救配合课件.ppt

心源性休克的抢救配合;心源性休克;临床表现;二）休克中期 1．症状： 口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸急促、脉搏细速 SBP ?80mmHg以下，脉压差 ? 20mmHg。 ;三）休克晚期 1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出血表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。 2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。 ;急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准：;2．周围循环衰竭及器官血流灌注不足： (1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠， (2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢 发绀 (3) 脉搏快而细， (4) 尿量? 20ml/h或? 400 ml/d， (5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现， 肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。;抢救配合;2迅速建立有效的静脉通道 患者处于休克状态，血管塌陷，一针见血率低会延误抢救时间，因此，护士穿刺技术要过硬;3、紧急处理;;4、机械性辅助循环;;;;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;（2）血管活性药物的选择 1）血管扩张剂的应用： 硝普钠10-200?g/min 硝酸甘油（NG）5-1500?g/min;2）血管收缩药物（拟交感胺药）的应用： （1）多巴胺（Dopamine）： 以 1?g/kg/min速度静滴 （2）去甲肾上腺素（Nor-Ad）： 危重病例可直接将本药1-2mg稀释到10-20ml液体（最好是5%GS）中静推,血压回升后以2-10 ug/min静滴，并不断调整滴速使血压升至理想水平，最大滴速25ug/min。 ;（3）正性肌力药物： 1、多巴酚酊胺(Dobutamine)：以120-240mg + 500ml 液体静滴。 以2-5mg/kg/min速度开始，渐增至5-10mg/kg/min，视病情调整剂量和速度。 2、毛花甙C（西地兰）0.2-0.4mg 稀释后静注，通常在急性心肌梗死发生24 h 后才用。急性肺水肿还可使用呋噻咪（速尿）20-40mg 静注。;（4）保护心肌的药物： （1）磷酸果糖（FDP）等药物。 （2）ACEI制剂：有卡托普利、依那普利等。 （3）b受体阻滞剂：常用药物为美托洛尔（倍他乐克），无禁忌证者尽早使用。．;（5）．其它抗休克制剂： 如纳洛酮、抗血小板凝聚制剂等。 （1）纳洛酮（Naloxone）：增强心肌收缩力，增加心输出量，使血压恢复。首剂0.4 -0.8mg 静注，必要时每2-4 小时重复静注0.4mg，之后以1.2mg + 500ml液体中静滴副反应少，偶有躁动、心 律失常和血糖下降 （ 2）阿斯匹林、波利维、低分子肝素等抗血小板和抗凝 剂。;病因治疗： 1. 急性心肌梗死：溶栓、紧急PTCA 2. 严重心律失常：抗心律失常药、起搏术。 3. 急性心包填塞：紧急心包穿刺抽液术等。;