恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读课件.ppt

放射治疗（体外照射，放射性核素治疗） 骨转移治疗：放射治疗 骨转移放射治疗的作用： 　缓解骨疼痛 　减少病理性骨折的危险 　减轻照射区病灶进展 有效率59%-88%，需要约3个月内显效 参考文献： Ben-Josef E, Shamsa F, Youssef E, Porter AT. External beam radiotherapy for painful osseous metastases: pooled data response analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:715-719 JS Wu, R Wong, M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2, report Date: March 14, 2003. Cancer Care Ontario the Ontario Ministry of Health and Long-term Care. www.cancercare.on.ca 骨转移治疗：放射治疗 骨转移治疗：体外放射治疗 局部体外照射 有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 可选择照射方案 300cGy/次，共10次 400cGy/次，共5次 800cGy/次， 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异 特点：放射性核素聚集于转移病灶区 　　　止痛显效及持续时间类似体外照射 优点：缓解广泛性骨转移疼痛 　　　出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低　 缺点：骨髓抑制，发生率较高，且恢复缓慢（12周） 　　　禁忌用于硬脑脊膜外的病变 10%治疗初期短暂疼痛加重 骨转移治疗：放射性核素治疗 证据类型：II，推荐级别：C，共识推荐 适应症及禁忌症 目前骨转移癌放射性核素治疗的常用药物 包括：89Sr和153Sm。89Sr：是骨转移内科放射治疗中最常用的核素药物，半衰期50.6天，组织中最大射程6.67 mm，发射纯β射线，化学性质类似于钙，聚集在成骨活跃的部位。 153Sm：半衰期46.3小时，组织中射程3.4 mm，发射β及γ射线。 核素治疗适应症及禁忌症 适应症： ①骨转移肿瘤患者伴有明显骨痛； ②经临床、CT或MRI、全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者且全身骨ECT显像病灶处有放射性浓聚； ②原发性骨肿瘤未能手术切除或残留者，或伴转移者； ④WBC3.5×109/L，PLT80×109/L。 禁忌症：①骨显像示转移灶仅为溶骨型冷区； ②严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者； ③近期（6周内）进行过细胞毒药物治疗的患者。 放射性核素治疗骨转移4项随机对照研究的系统分析 结果及评价： 　　病例数不多(共325例)，而且观察时间较短。 　　放射性核素缓解疼痛持续时间1~6个月 　　白细胞减少和血小板减少是不良反应 Roqué et al, Cochrane Review 2004 骨转移治疗：放射性核素治疗 Meta分析：20项体外照射43种分次方式，8项放射性核素试验。 结果： （1）单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异， 　　　不良事件（恶心呕吐，腹泻及骨折）相似 （2）体外照射与放射性核素止痛效果相似 　　　放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶 McQuay et al，The Cochrane Library, Issue 2, 2005. 骨转移治疗：放射治疗 双膦酸盐治疗 骨转移治疗：双膦酸盐治疗 双膦酸盐治疗骨转移的地位 基础用药 不能取代现有的疼痛治疗 不能取代放射治疗和其他治疗手段 证据水平　推荐级别　推荐 治疗骨转移疼痛：　I　　　　　A　　　共识推荐 降低骨相关事件：　I　　　　　A　　　共识推荐 治疗高钙血症：　　I　　　　　A　　　共识推荐 双膦酸盐药理作用及机制 1）可以被破骨细胞选择性吸收，并选择性抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收； 2）抑制破骨细胞成熟； 3）抑制成熟破骨细胞的功能； 4）抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集； 5）抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨质。双膦酸盐能抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏，因此能阻止肿瘤转移引起的溶骨型病变、减少骨吸收、减轻骨痛及由骨转移所致的高钙血症及其他骨相关事件。 6） 部分双膦酸盐对癌细胞有直接抗肿瘤作用，抑制肿瘤细胞浸润和骨基质的粘附性，阻断肿瘤细胞释放破坏骨质释放