糖耐量试验专业知识讲座课件.ppt

糖耐量试验专业知识讲座 概念 糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验，是诊断糖尿病的一种实验室检查方法。主要有静脉和口服两种。前者是IVGTT，后者称OGTT。IVGTT只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段，或是胃切除后吸收不良综合征等特殊病人。OGTT则是临床常见的检查手段。 原理 葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种方法。正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂时升高，但在两小时内血糖浓度又恢复到空腹水平，称为“耐糖现象”。在服用一定葡萄糖后间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血糖水平以及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。若因内分泌失调等因素引起葡萄糖代谢失常时，食入大量糖后血糖浓度可急剧升高，或升高极不明显，短时间内不能恢复原值者即为耐糖现象异常，临床常对症状不明显的患者用糖耐量试验来诊断有无糖代谢异常。 适应症 临床怀疑糖尿病，伴空腹血糖或随机血糖可疑升高者。 对怀疑有妊娠糖尿病者的确诊 对原有糖耐量减低者的随访 其他原因引起的尿糖鉴别，如肾性糖尿病，滋养性糖尿病等。 有糖尿病家族史，空腹血糖正常但有症状、体征者 葡萄糖的用量 世界卫生组织（WHO）建议使用以下负荷量即：12岁以上用75克，12岁以下按体重计算葡萄糖用量（即1.75克/千克体重）。 方法 ⑴ 试验前每天碳水化合物摄入量不少于150克，有正常的体力活动至少3天。 ⑵ 过夜空腹10—16个小时。 ⑶ 试验前8小时禁止吸烟、饮酒或咖啡，口渴可以饮水。 ⑷ 被试者应尽量注意休息，不做剧烈的体力活动，避免精神紧张，保持情绪稳定。 ⑸ 将75克葡萄糖溶于300毫升温开水中（或每千克体重口服1.75克葡萄糖，每克糖溶与2.5毫升水中），令受检者一次服下，5分钟内饮毕。 ⑹ 分别于服糖前及服糖后0.5、1、2、3小时各采取静脉血一次，并同时收集尿液标本，测定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。 ⑺若空腹血糖大于15mmol/L或或I型糖尿病有酮症倾向者以“馒头试验”代替即受检者先采空腹血，然后令其将100克馒头（含75克葡萄糖）于10—15分钟内吃完，可饮少量水300毫升。然后分别在餐后1、2、3小时各采取静脉血一次，并收集尿液标本，测定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。 临床意义 ⑴正常值：空腹3.9-6.1mmol/L，1小时血糖上升至高峰＜11.1mmol/L，2小时下降＜7.8mmol/L，3小时下降至空腹血糖。 ⑵确诊糖尿病。 ⑶了解血糖波动范围，分析糖尿病稳定程度。糖尿病患者空腹血糖与餐后3小时血糖值差距越小越稳定，反之则越不稳定。 ⑴试前饮食 试前过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量减低，可成假阴性，故试前每日碳水化合物不应少于150克，至少3天。另外试前应禁用咖啡、烟、酒、茶。 ⑵体力活动 长期卧床的病人可使糖耐量受损，试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，但由于交感神经兴奋，儿茶酚胺等释放使血糖升高，故试前病人应静坐或静卧休息至少30分钟。 ⑶精神因素 情绪激动可使交感神经兴奋，血糖升高，故试前应避免精神刺激。 ⑷疾病和创伤 许多急性疾病及创伤均可使糖耐量减低如急性心梗、脑血管意外、手术、烧伤及创伤等可使血糖暂时升高，糖耐量减低。应待病人愈后恢复正常时再做次试验。内分泌疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质机能亢进等均可使葡萄糖耐量减低，产生糖尿病症候群。肝病、过度肥胖可使葡萄糖耐量减低。 影响因素 ⑸药物对葡萄糖耐量的影响 口服避孕药、烟酸、某种利尿药可使糖耐量减低，因此避孕药应在试验前1周停服，后两者应在试验前3-4天停药。口服降糖药、水杨酸钠或心得安应在试验前3天停药。单胺氧化酶抑制剂应停药1个月以上，因本药在体内作用可持续数周之久。 ⑹肾性糖尿：由于肾小管重吸收功能减低，肾糖阈下降，以至肾小球滤过液中正常浓度的葡萄糖也不能完全吸收。此时出现的糖尿称为肾性糖尿。 口服葡萄糖耐量试验结果的判断 口服葡萄糖耐量试验的结果分为四种：可诊断为糖尿病、可排除糖尿病、糖耐量减低、无糖尿病症状的检测。 口服葡萄糖耐量试验一般有下列四种情况：　　⑴可诊断糖尿病：有糖尿病症状，2小时血糖 ≥11.1mmol/L。　　⑵可排除糖尿病：2小时血糖7.8mmol/L。　　⑶糖耐量减低：2小时血糖为7.8~11.1mmol/L。　　⑷无糖尿病症状：须1小时和2小时血糖均≥11.1mmol/L，方可诊断为糖尿病；如只有2小时糖≥11.1mmol/L，须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.8mmol/L，方可诊断为糖尿病。 糖耐量减低不意味着是糖尿病，但应按糖尿病处理：不吃甜食；限制 每日碳水化合物的入量；定期复查有的人将来可能成为糖尿病患者，也有的人葡萄糖耐量试验可转为正常。 总结