莱芜评标评审专家抽取申请表.docVIP

PAGE 1 莱芜市评标（评审）专家抽取申请表 公共资源交易网项目编号： 填表日期： 年 月 日 项目名称 项目预算 （万元）） 投资性质 □国有投资 □非国有投资 组织形式 □委托招标(采购) □自行招标(采购) 采购方式 □公开招标□竞争性谈判 □邀请招标□竞争性磋商 □询价 □单一来源 招标(采购)类型 □勘察设计 □施工 □监理 □设备及重要材料采购 □政府采购 □ 药品采购 □产权交易 □矿业权交易 □ 特许经营 评标开始日期 预计评标时间 拟申请专家 抽取时间 评标地点 莱芜市公共资源交易中心（□政务服务中心办公区□建设大厦办公区） 评标室 招标（采购）单位 招标（采购）代理机构 采购单位 经办人姓名 采购单位联系电话 拟抽取人数（人） 代理机构联系电话 招标（采购）行业 监督主管部门 □交通 □水利 □建设 □国土 □财政 □卫生 □其他 招标（采购）人 代表签名 招标（采购）人 代表电话 抽取条件说明 序号 专业名称（编号） 地区 人数 1 2 3 4 5 投标单位 序号 回避单位全称 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 回避专家 序号 姓 名 回避原因 1 2 3 4 5