股骨髁上骨折诊治课件.ppt

外固定支架固定 临床上应用较多的是钢板固定 髁上骨折90度角钢板固定 95度角钢板，可以用于大多数股骨髁上和双髁骨折，钢板宽大的接触面，加上通过钢板的松质骨拉力螺钉，可以获得远端的固定。在非常低位的通髁骨折，尤其是老年病人，用角钢板进行远端固定不合适，需要改用其他方法，如果存在髁或髁间部分的严重粉碎，角钢板很难固定股骨远端骨折块。。 髁上骨折90度角钢板固定 角钢板的置入，其入点非常重要，入点在冠状面上位于关节面近端1.5－2cm，在矢状面上位于股骨外侧髁前半部分的中1/3。其入点应非常准确，这样当复位到股骨干时，可以维持髁上部位的解剖复位。 髁上骨折90度角钢板固定 导针1：与内外侧髁的远端关节面平行，穿过膝关节。导针2：从前斜向后方穿过髌股关节，在冠状面上与双髁平行。导针3：综合克氏针，入点位于关节近端1Cm，恰好位于Blade的下方。导针3在冠状面与第一枚平行，在轴向与第二枚平行，作为Blade放置的决定性引导。 髁支持钢板固定 髁支持钢板固定 髁支持钢板的设计使之允许多颗拉力螺钉固定复杂的髁部骨折。该钢板包括宽阔的加压钢板，分叉的预先塑形的远端部分可以适合股骨外髁的外侧面。因为己经预先塑形，这些钢板有左右特异性。虽然最多可以有六颗拉力螺钉通过钢板放入股骨远端，但它不是角度固定的器械，容易出现轴向对线不良。它用于不能使用角钢板和DCS的骨折。 髁支持钢板固定适应证 适应症：低位通髁骨折或内外髁的粉碎骨折，用角度固定的器械不能取得稳定的固定。冠状面骨折或非常粉碎的关节内骨折，髁部的螺钉固定阻碍了角度固定器械的应用 。 当任何股骨远端骨折术中并发症限制了其他器械的应用时，在锁定钢板面世之前，髁支撑钢板就成为了惟一选择。 髁支持钢板的不足 应用髁支撑钢板一个比较常见的并发症是通过钢板穿入拉力螺钉后导致的相对外翻，常由于钢板没有预弯造成。经常用对侧股骨远端的X线片作为正常对线的模板，虽然钢板己经预塑形，通常还需要一定的预弯来适应不同的患者。因为髁支撑钢板不是角度固定的器械，它抵抗轴向负荷不如其他器械，因而可能导致晚期的相对内翻。现在设计的LCP，由于螺钉和钢板有锁定装置，可以形成支撑作用，而克服了这一不足 髁部骨折DCS固定 髁部骨折DCS固定 DCS和角钢板近似，只是Blade被95度空心加压螺钉代替，故操作更容易。  髁部骨折DCS固定优点 属于空心钉系统，可以在导针引导下放入。多数医生己对这类系统很熟悉，经常用于固定粗隆间骨折。因为应用动力驱动的扩孔钻在导针引导下为加压螺钉钻孔，避免了锤击Blade通过双髁时带来的并发症。 因为钢板可以绕螺钉自由转动，不需要在加压螺钉放入时进行矢状面的精确控制。 DCS固定手术要点 DCS的手术技术与95度角钢板相似，只是加压螺钉的放置技术不同。先放入两枚临时克氏针，DCS的入点在关节近端约2Cm，股骨外侧髁前中1/3交界处，这恰在角钢板入点的近端后侧。（位于股骨干中轴的方向上或轻度偏前） DCS固定手术要点 在DCS手术中，第三枚克氏针就成为空心钉的最终导针。把尖端带螺纹的230mm导针从外侧皮质的预先标记点放入，与两枚临时克氏针平行。在没有明显粉碎的骨折，髁加压螺钉导向器会有帮助。导针放置要恰好穿透内侧皮质，同样，因为股骨髁是斜方形的，用前后位X线透视判断股骨远端的内侧缘会带来误差。 DCS固定手术要点图解 髁部骨折LISS，LCP固定 LISS，股骨髁解剖型LCP，是对髁支撑钢板的改进 由于LISS度稳定性，自攻及自钻螺钉，内支架原理，具有生物学和更好的力学性能，故优于角度髁钢板 Liss内固定体位 LCP固定 使用原则 长钢板 少螺钉 高跨度 * * 股骨髁上骨折诊治 股骨髁上骨折定义： 髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上2-4厘米范围内的骨折。主要分为屈曲型和伸直型。 《骨折》这样描述：从关节面测量这部分包括股骨远端9厘米 股骨髁上骨折发病特点： 股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折的4－7%，如果除外髋部骨折，股骨远端骨折占剩余股骨骨折的31%。35岁以下男性占主导。 股骨髁上骨折发病特点： 青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性，屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直接打击的结果。多见于摩托车车祸，也发生于工厂事故或摔伤。老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔倒。老年人组女性占绝对多数。 股骨髁上骨折伴发损伤 合并其它部位骨折 神经血管 膝关节周围韧带 股骨髁上骨折伴发损伤： 特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折，胸部和腹腔脏器损伤。常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨折，股骨干骨折。对这些多发创伤的病人要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺序治疗所有的损伤。股骨远端骨折还可能伴随胫骨平台或胫骨干骨折