呼吸机脱机模式的评价课件.pptVIP

SIMV 优点：利于呼吸功逐步转移、呼吸肌的锻炼，报警功能 缺点：自主呼吸时要克服呼吸机系统阻力做功。不提供通气辅助功，开启按需阀门需要用力 ，撤机时间↑ 关键：CNS疾病、呼吸不规则、心外手术、通气储备低 无创通气 脱机后较高风险再插管的预防 COPD T管试验失败患者： 拔管转为无创PSV，减轻呼吸肌工作负荷、膈肌能耗下降、维持良好的血气及正常的呼吸生理指标 脱机模 式（五） Croat Med S , 48 :51 - 58.2007 Am J Respir Crit Care Med ，164. 638–641, 2001 无创及有创PSV使膈肌负荷下降 Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 638–641, 2001 * * *P0.05 无创通气 在相同的压力支持水平，无创和有创PSV对膈肌功能、呼吸生理、气道阻力影响均无大的差别 气道自我保护良好状态下，无创通气可以替代有创通气 桥梁：实施早期拔管，替代有创PSV 未来需进一步探索 Am J Respir Crit Care Med 2001；164. 638–641 不同脱机模式的比较 PSV与T管48小时后撤机结果的比较 AM J RESPIR CRIT CARE MED 1997;156:459–465 T管的阻力 PSV失败率 较T管试验低 但两组再插率、成功率、呼吸生理无差异 提示一部分患者由于T管系统的附加阻力增加导致脱机失败，大部分患者在去除了附加阻力负荷后成功脱机 低水平的 PSV 可或部分或完全抵销WOB i mp , 使患者在接近生理水平WOBp 条件下脱机, 既避免了呼吸负荷过高, 诱发呼吸肌疲劳, 又能够观察患者是否能耐受拔管后生理水平的WOBp SBT持续时间对撤机后果的影响 T管试验30min与120min两组撤机效果及预后 526, MV48h 270,30min 256，120min 33，失败 237，成功 40，失败 216， 成功 32再插管（13.4%） 205成功拔管（75.9%） 29例再插管（13.5%） 187例成功拔管（73.0%） AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;159:512–518 30min与120min两组呼吸功能参数的比较 AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;159:512–518. 30min与120min两组预后的比较 AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;159:512–518. SBT持续时间 30min与120min对在撤机结果及患者预后影响没有差异 过长 SBT可增加呼吸负荷 ,诱发呼吸肌疲劳，延长机械通气时间 临床大多数学者采用 30min 和/或 1h SBT 脱机的注意事项 呼吸窘迫表现有: 呼吸频速(RR 30～ 35次/分) ; 躁动、 出汗、 心动过速; 呼吸性酸中毒。 应避免气管插管或呼吸机管道阻力过高 如低 PSV 水平(如5-10cmH2O)能保证充分气体交换, 患者也比较舒适, 可立即拔管, 没有必要将PSV 降至0才拔管。 病因是否去除：不能在短时间内脱掉呼吸机, 应寻找原因。 谢 谢！ * 脱机关键:呼吸负荷与呼吸肌作功能力平衡呼吸肌做功能力 呼吸中枢的兴奋性 呼吸肌收缩功能 呼吸负荷 呼吸系统:气道阻力、肺及胸廓顺应性、内源性PEEP 呼吸管路及呼吸机系统阻力 * Schematic representation of the different stages occurring in amechanically ventilated patien理论上可以认为需要呼吸治疗的原发病得到基本控制后, 辅助呼吸即可认为是脱机过程 * 稳定的代谢状态水电解质酸碱平衡 Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support* A Collective Task Force Facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine * Criteria to determine successof a trial of spontaneous breathing