呼吸训练专业知识讲座课件.pptVIP

5、体位引流（postural drainage） 是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。 适应证 由于身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者 慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化。 禁忌证 内科或外科急症 疼痛明显 不合作者 明显呼吸困难 严重心脏病者 注意事项 治疗时机选择： 不能在餐后直接进行，选择一天中对患者最有利的时机。 应和气雾剂吸入结合使用 引流的体位： 取决于病变的部位 引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10 min，如有数个部位，则总时间不超过30～45 min，以免疲劳。 体位引流程序 评估患者以确定引流部位 将患者置于正确的引流姿势 引流时让患者轻松呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 引流过程中，可结合手法叩击等技巧 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。 若引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势 评估引流效果并记录 体位引流方法 前顶叶病变，直接在锁骨下叩击 后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击 前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击 患者朝右侧呈3/4俯卧，病变区在上，将头及肩膀抬高45°，直接在左肩胛骨上叩击。 患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击。 患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上， 床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击 呼吸训练专业知识讲座 一、概述 1、定义 呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。 2、理论基础 解剖与生理依据 维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而引起肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。 呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练；吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。 呼吸节律的调控 外周和呼吸中枢通过血液中CO2、O2含量变化，调节呼吸节律性运动。 意识性抑制呼吸很少能超过1min。 肺功能潜力 成人肺活量3L，而潮气量只为500ml，占肺活量的1/6。 肺循环巨大代偿能力，全肺叶切除，在静息状态下肺动脉压仍可维持在正常范围。 3、生理作用 通过对呼吸运动的控制和调节，改善呼吸功能。 增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出。 改善胸廓和肺的顺应性 有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。 改善呼吸困难症状，减少耗氧和耗能，提高呼吸效率。 4、目标 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。 提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会。 5、适应证 慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿。 慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手术后。 慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等。 哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。 高位脊髓损伤伴呼吸功能较弱。 6、禁忌证 临床病情不稳定、感染未控制。 呼吸衰竭。 训练时可导致病情恶化的其它临床情况。 二、训练方法 腹式呼吸训练 呼吸肌训练 缩唇样呼吸训练 咳嗽训练 体位引流 1、腹式呼吸训练 Diaphragmatic breathing 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。 作用 膈肌呼吸不是通过提高分钟呼吸量，而是通过增大膈肌的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气。 膈肌活动增加1cm，可增加肺通气量250~300ml。 深而慢的呼吸可减少呼吸频率和分钟通气量，增加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。 膈肌好动耗氧少，并能减少辅助呼吸肌不必要的运动，提高呼吸效率，缓解呼吸困难。 缓慢膈肌呼吸还可防止气道过早压闭，减少功能残气量。 膈肌呼吸在体外引流时有助于排除肺内分泌物。 体位 患者取卧位或坐位（前倾依靠位）； 也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在桌面。 动作 呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，把气体尽量呼出。 卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。 也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。 此外还可以采用抬臀呼气法，即采用仰卧位，两足置于