体格检查专业知识讲座课件.ppt

脊柱活动度：正常活动，前屈、后伸、侧弯、旋转，活动受限，颈腰胸椎病患 脊柱压痛及叩击痛：直接叩击法 间接叩击法 几种特殊试验： 颈椎 施颈试验与加压试验 腰骶椎 摇摆、抬物、直腿抬高、屈颈试验 脊柱： 四肢与关节检查：视、触、叩、量 长度、外形、运动、触皮肤温度、动脉搏动，有无摩擦感。 测量活动的度数。 四肢与关节： 神经系统检查 颜面及其器官： 耳：是听觉和平衡器官，分为外、中、内耳。 外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓膜 乳突 听力 鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦） 口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、扁桃体、腮腺及腮腺管口 颈部检查 颈部： 要充分暴露，手法应轻柔。 颈部外形与分区：头稍后仰，视颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称，前侧又分为两个三角区：颈前三角区和颈后三角区 颈部的姿势和运动：颈部直立，伸屈转动自如。 颈部皮肤与包块：皮肤有无感觉，皮疹及瘢痕、有无包块大小、活动度、质地。 颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉有无充盈怒张，有无血管杂音。 气管：是否居中，如偏移，如何判断病变性质。 颈静脉怒张 气管移位检查 甲状腺： 正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常１５－２５g，表面光滑柔软，不易触及。 检查方法： 视诊：大小、对称性、随呑咽动作向上移动。 触诊：甲状腺峡部及侧叶，触诊甲状腺大小质地 甲状腺肿大分为三度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度 听诊有无杂音 甲状腺侧叶触诊(后面触诊法) 甲状腺侧叶触诊(前面触诊法) 甲状腺功能亢进 胸部检查 体表标志：标线、分区： １、骨髂标志： 胸骨：上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨 ２、垂直线标志： 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、 腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线 ３、自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区 ４、肺和胸腔的界限 肺尖、肺上界、肺下界、肺外侧界、肺内侧界 、叶间肺界、胸膜 视诊： 胸廓：正常胸：扁平胸 异常胸：桶状胸、脊柱后凸、 漏斗胸、鸡胸 胸壁：胸壁静脉、皮下血肿、肋间隔、呼吸运动、呼吸频率、节律 乳房：对称性、表观情况、乳头、皮肤颜色及回缩情况 两手置胸廓 下份前侧胸壁 拇指指向剑突 前胸廓扩张度 触诊和叩诊： 触：胸廓呼吸动度、扩张度、胸腔摩擦感、语音振颤 ◆乳房大小有无包块、压痛、活动度、乳头有无溢液 叩：间接叩诊、直接叩诊 ◆叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音 ◆在强度、音调、时限和性质，均具有不同特点，代表不同含义 听诊： 区分正常呼吸音及异常呼吸音 正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（增强、减弱消失、呼气音延长）、异常支气管呼吸音 啰音：干性啰音、湿性啰音 胸腔摩擦音：语音共振 心脏检查： 视诊：心前区有无隆起，心尖搏动、心前区搏动 触诊：心尖搏动、心前区搏动、有无振颤及心包摩擦感 叩诊：叩诊顺序，正常心浊音界及其改变的意义 听诊：心率、心律、心音、心脏杂音、额外心音、心脏各辨膜听诊区、听诊顺序及听诊内容。 血管检查： 脉搏：脉率、脉律、强弱、紧张度、脉波（正常、水冲脉、奇脉、无脉等） 血压：测量方法、袖带宽度、正常值、血压变动的意义 血管杂音及周围血管征（抡击音、毛细血管搏动征） 腹部检查 腹部： 由腹壁、腹腔、腹腔内脏器组成 首先熟悉腹部的体表标志及分区。 体表标志（见图P--166）分区： 四区分法 九区分法 腹部视诊： 视诊前嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露，上自剑突，下至耻骨联合。腹部外形，全腹 或局部有无膨隆或凹陷 呼吸运动，腹式呼吸、腹壁 静 脉、胃肠 型及蠕动波，有无皮疹，色素沉着、及腹纹等。 腹部听诊 听诊：听诊肠鸣音，正常4－5次／分，血管杂音、震水音（提示胃扩张及幽门梗阻） 腹部血管杂音听诊区 腹部扣诊： 叩诊：（一般采用间接叩诊） ◆肝脾叩痛、肝上下浊音界、胆囊叩痛 ◆移动性浊音（当腹水大于1000ml时可阳性） ◆肋脊角、肾区叩诊、膀胱叩诊 腹部触诊： 分为： ◆浅部触诊法：腹壁压陷1cm ◆深部触诊法：腹壁压陷2cm以上 触腹壁紧张度，是增强还是减低，有无压痛反跳痛及其意义 腹部脏器触诊： 脏器触诊：肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰脏。 腹部肿块：正常可触到腹直肌、腰椎 椎体、乙