2016抗菌药物临床应用及管理.ppt

* （二）药品验收注意事项 碳青霉烯类经验用药（重、 危、 耐药菌病） 适应证 B E C D A 免疫功能严重 低下者感染 需氧菌与厌氧菌混合重症感染 中度感染 发展迅猛 已用任何1~2个头孢菌素或青霉素类或其他抗菌药治疗失败，又需迅速控制病情者 美罗培南、帕尼培南尚可用于年龄≧3个月的化脓性脑膜炎患者。 亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫等不良反应，故CNS感染不推荐。 不用于预防 也 不用于MSSA感染确诊者 急性化脓性扁桃体炎 经验用药 首选 青霉素V 青霉素 头孢地尼 头孢泊污 热病 2015 经验用药 次选 克林霉素 阿奇霉素 克拉霉素 磺胺类 四环素类 病原构成 A.C.G族链球菌 梭菌属(研究中) EBV-传单 原发HIV感染 淋病奈瑟菌 呼吸道病毒 其他 经验治疗 医院获得性肺炎（HAP） 发病早晚 早发HAP: 入院后﹤ 5d ﹥2d 晚发HAP：入院后≧ 5d 治疗原则 1. 尽早行细菌学检 2. 尽早予经验性治疗 3. 尽快由静脉序贯口服 早发HAP经验治疗 1. 菌： 肺链 流感菌 MSSA 肠杆菌科细菌 2. 药：头孢曲松、呼吸喹诺酮、青霉素/酶抑制剂、厄他培南 晚发HAP经验治疗 1. 肺链 流感菌 MRSA MDR-肠杆菌科细菌、 非发酵菌、军团 2. 抗假单胞菌β-lac或/β-las-I ±喹诺酮类 或氨基糖苷类 抗假单胞菌β-lac或/β-las-I ± 糖肽类 或利奈唑胺 猩红热（乙类） ?A组B群溶血性链球菌 ?首选青霉素：足量静滴，疗程7～10天；重症病人加大青霉素用量，并予静脉注射，或两种抗菌药联合应用； ?若青霉素过敏，可选红霉素类、一二代头孢菌素等 目标治疗 Target therapy 《实用抗菌药物学》 《The Sanford guide to antimicrobial therapy 热病》 《Antibiotics essentials》 1.多处刀砍伤 2.肺部感染 10月10日痰MDR不动杆菌 3.化脓性颅内感染 10月13日 CSF 有核细胞＞20000 x 106/L,多核99% 蛋白2.9 G/L 糖0.08mM/L 氯化物 107.5mM/L 培养MDR不动杆菌 舒普深+可乐必妥+米诺环素 4. 菌群失调性肠炎 制霉菌素 100MU Tid 3d 无效 去甲万古霉素 0.1qid 7d 痊愈 病例4 男性 61岁 E.关注病原菌耐药现状 了解天然耐药菌 2. 据培养与药敏结果选药 3. 及时了解科室、医院细菌耐药情况 4. 关注细菌耐药动态 天然耐药 1～4代头孢菌素、大环内酯类、四环素类 可选药物 氨苄西林 2g ivgtt q4h ± 氨基糖苷类 氨苄西林 2g ivgtt q4h ± 磺胺 美罗培南 2g ivgtt q8h 产单核李斯特菌感染 Case 5 男 23岁 大四学生，昏迷1小时入院 诊断：化脓性脑膜炎 用药 ？ F.依患者的生理、病理、免疫等状态选药 1.新生儿、幼儿 　　 2.孕妇、乳妇　 3.老年 肝功能减退 肾功能减退 免疫缺陷者　　　 孕妇、乳妇　 A类 B类 C类 D类 X类　 肝功能损害者用药 依 据 排 泄 途 径 及 不 良 反 应 肾排 不减量 氨基糖苷类 糖肽类 正常使用 密观 肝肾损 减量使用 红霉素类（非酯化物） 林可酰胺类 异烟肼 青霉素类 头孢菌素类 避免使用 磺胺药 利福平 四环素 红霉素酯化物 2015年抗菌药物临床应用指导原则 肾功能损害者用药 依 据 排 泄 途 径 及 不 良 反 应 2015年版 抗菌药物临床应用指导原则 新生儿及婴幼儿 忌用氯霉素 1月新生儿 禁用呋喃类 与 克林霉素 2月以下 禁用磺胺药 3月以下 禁用碳青霉烯类 3岁以下 禁用奥硝唑 头孢西丁 4岁以下 慎用克林霉素 6岁以下 禁用氨基糖苷类 7岁