细菌性脑膜炎的诊断与治疗课件.ppt

细菌性脑膜炎治疗—六大原则 选用易透过血脑屏障的抗菌药物； 选用杀菌剂； 根据药动学/药效学特点选用抗菌药物； 疗程； 部分患者早期合并使用激素：肺炎链球菌 部分需要外科引流或清除外科置管 抗生素透入脑脊液的情况 易透入 炎症时达有效浓度 炎症时达一定浓度 不易透入 氯霉素 青霉素 头孢呋辛 万古霉素 二性霉素B 磺胺药 氨苄西林 头孢噻肟 氨基糖苷类 多粘菌素类 甲硝唑 哌拉西林 头孢曲松 耐酶青霉素类 林可霉素 异烟肼 培氟沙星 头孢他啶 第一代头孢菌素 克林霉素 利福平 氧氟沙星 头孢唑肟 头孢哌酮 酮康唑 乙胺丁醇 环丙沙星 头孢吡肟 酮康唑﹥800mg 吡嗪酰胺 亚胺培南 头孢匹罗 氟康唑 帕尼培南 氨曲南 氟胞嘧啶 美罗培南 磷霉素 细菌性脑膜炎的经验治疗 感染种类 相伴情况 可能致病菌 抗菌药物 宜选药物 可选药物 年龄 ＜1个月 无乳链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌、肺炎克雷伯菌、 氨苄西林+头孢噻肟或头孢曲松 氨苄西林+庆大霉素 年龄： 1个月-50岁 肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌 头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素 美罗培南+万古霉素 ＞50岁或酗酒或有严重基础疾病或细胞免疫缺陷者 肺炎链球菌、李斯特菌、需氧革兰阴性杆菌 氨苄西林+头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素 美罗培南+万古霉素 颅底骨折 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组溶血性链球菌 头孢曲松（或头孢噻肟）±万古霉素 神经外科手术后、脑外伤或耳蜗植入术后、脑室分流术后 肺炎链球菌、金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰阴性菌（包括耐多药铜绿、鲍曼） 万古霉素+头孢他啶或万古霉素+头孢吡肟 美罗培南+万古霉素 抗菌药物 剂量/天 给药间隔（小时） 抗菌药物 剂量/天 给药间隔（小时） 阿米卡星 15MG/KG 8 庆大霉素 5MG/KG 8 氨苄西林 12G 4 美罗培南 6G 8 氨曲南 6-8G 6-8 萘夫西林 9-12G 4 头孢吡肟 6G 6-8 甲氧西林 9-12G 4 头孢噻肟 8-12G 4-6 青霉素G 2400万U 4 头孢他啶 6G 8 利福平 600MG 24 氯霉素 4G 6 妥布霉素 5MG/KG 8 莫西沙星 400MG 24 SMZ/TMP 10-20MG/KG 6-12 多西环素 200-400MG 12 万古霉素 30-45MG/KG 8-12 细菌性脑膜炎抗菌药物推荐成人剂量（肝肾功能正常） 脑室内给药 抗菌剂 每日脑室剂量 万古霉素 5-20毫克（10－20） 庆大霉素 婴儿和儿童1-2毫克，成人4-8毫克 丁胺卡那霉素 5?50毫克（30） 多粘菌素B， 多粘菌素通常配制磺酸粘菌素钠 婴幼儿和儿童2毫克，成年人5毫克，10毫克，每天一次，或5毫克，每12小时 N Engl J Med 2010;362:146-54. 急诊室的故事 时间： 2010年3月22日0140时 地点：急诊室 主人公：黄XX ，1995年生，男性 正是春眠不觉晓的时节，睡得正酣，电话铃响了…… 急诊室的故事 患者2天前游玩后出现发热，38度，有畏寒寒战，伴前额部持续性头痛，觉乏力、纳差、全身肌肉酸痛、咽痛，当时无恶心呕吐，无意识不清，无复视，无肢体抽搐及活动障碍，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰等。次日仍有发热头痛，出现恶心呕吐5-6次，为胃内容物。 急诊室的故事 查体：颈强直，克氏征（+）。全身散在瘀点，压之不褪色。肺、心、腹体检无阳性体征。 辅助检查： CBC：WBC28.8*10^3/UL，N71.6%，HB13.2g/dl，PLT 119*10^3/UL CRP：162.6mg/l 急诊室的故事 诊断？ 进一步处理？ 中枢感染？最可能的病原？ 腰椎穿刺脑脊液检查 脑脊液检查 脑膜炎奈瑟菌——流行性脑脊髓膜炎 重视脑脊液涂片检查：快速、简便、便宜、意义较大！！ 流行性脑脊髓膜炎——流脑 发病率：为0.6-0.9/10万，我国2006年报道2.5/10万，病死率3%-13%； 发病年龄：最常见于儿童和年轻人； 发病季节：冬春季节，2-4月份为发病高峰季节； 流行菌株：国外大多为B组和C组；我国A组和C组菌株可引起流行，以A组多见。 脑膜炎球菌脑膜炎（流脑）的治疗 青霉素 氨苄西林 氯霉素 头孢曲松 头孢噻肟 SMZ 氟喹诺酮类： 流感嗜血杆菌脑膜炎 发病率：0.2～0.9/10万，病死率3～6％ 流行菌株：90％由B型所致； 发病年龄：80～90％发生于3月～3岁儿童；5岁以后发病率下降； 发病季节：为秋冬季11～次年1月，2/3起病前有上感，1/3继发于支气管肺炎； 易患因素：鼻窦炎、中耳炎、肺炎、糖尿病、酗酒、脾切除、脑脊液渗漏、免疫缺陷者； 0-5岁儿童使用流感嗜血杆菌疫苗前后细菌性脑膜炎发病率 CLIN. MICROBIO