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某医院工作制度汇编 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 医院院务公开工作制度 1 医务部工作制度 2 病案室工作制度 4 病房安全制度 5 分级护理制度 6 病房管理制度 7 医师值班、交接班制度 8 健康教育与健康促进制度 10 查对制度 10 保护性医疗制度 12 病情告知和签字同意制度 13 医嘱制度 15 院务公开实施细则 16 病历书写基本规范与管理制度 19 疾病证明书管理制度 21 医院职工代表大会实施细则 22 医院院务公开工作制度 一、根据《医疗卫生服务单位信息公开管理办法》和《福建省卫生厅推行院务公开的意见》的要求，在原有《福建省立医院院务公开实施细则》的基础上，结合医院工作的实际，制定本制度。 二、院务公开要以“三个代表”重要思想为指导，围绕医院的改革与发展，切实把病人、社会群众和职工反映的热点、难点问题作为院务公开的重点。凡是与医院管理、改革、发展密切相关和涉及职工切身利益的重要事项，除党和国家规定的保密事项外，原则上都要在一定范围内采取适当方式和程序予以公开。 三、定期组织相关人员学习院务公开相关的法律法规。 四、医院的下列信息，不得公开： （一）属于国家秘密的； （二）属于商业秘密或者公开后可能导致商业秘密被泄露的；　　（三）属于知识产权保护内容的； （四）属于可用于识别个人身份的或者公开后可能导致对个人隐私造成不当侵害的； （五）不属于医院法定权限内的信息； （六）法律、法规、规章等规定不予公开的信息。 医院的工作人员因卫生行政部门等安排，参加评审、调查、鉴定等活动的，除法律、法规、规章规定外，本人不同意公开其相关信息的，可以不予公开。 五、属于主动公开范围的信息，各相关科室应当自该信息形成或者变更之日起20个工作日内予以公开。法律、法规对信息公开的期限另有规定的，从其规定。 六、院务公开是一项经常性的工作，坚持实事求是、求真务实、依法治院和规范化、制度化的要求，不断创新，提高院务公开的质量和效果。 七、建立健全院务公开领导体制和工作机制，成立以院长为第一责任人，由党委、行政、纪检和审计负责人组成的院务公开领导小组。负责全院日常院务公开工作。 八、建立院务公开联络员制度，联络员将本科室按照《关于进一步深化医院院务公开暨转发医院院务公开目录分解表的通知》，把已经公开的内容、刊出文件等整理后归入本科室院务公开资料盒，并刊出目录，填写目录表，目录表于每月5日之前上报院办汇总。 九、建立院务公开监督工作制度，监督办定期对院务公开情况进行监督。 十、院务公开内容、范围、形式、程序详见《院务公开实施细则》。 医务部工作制度 在院长及分管院长领导下，依据以法治院、依法执业的要求，以落实医疗质量管理委员会、病案质量管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会各项工作为核心，以保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益，保障医疗安全，规范执业行为为出发点，拟订并具体组织实施全院的医疗、预防工作，是全院医疗管理工作的组织、监督、检查、指导、咨询机构。 一、依据国家及各级卫生主管部门的有关卫生管理法律、法规、规章，诊疗护理规范和常规，结合我院实际，制定和完善医院医疗质量控制标准及实施方案，并对全院医疗质量进行全面的监督、检查、整改，保障医疗安全，切实促进医疗质量管理与持续改进。 二、依据相关法律、法规，督促、指导各临床医技科室制定本专业或科室有关医疗安全的工作制度，防范措施及危机处理预案。落实整改工作，消除安全隐患，牢固树立全员质量意识和安全意识，保障患者及医务人员的医疗工作安全。 三、通过专题讲座，发放培训教材，观看影音资料，现场演练，书面考核等不同形式，组织实施对全院医务人员开展有关医疗法律、法规、部门规章制度、标准的业务培训，指导各临床医技科室开展岗位技术训练，巩固基本操作技能，提高应对新发疾病的诊治能力。 四、具体实施《执业医师法》各项规定，组织医师资格考试考务工作，落实医师执业注册制度，督促检查全院医师在执业地点、执业类别、执业范围内执业，办理执业医师资格申请、注册、注销、变更手续，杜绝违法执业。 五、深入各临床、医技科室，了解和掌握全院医疗动态，协调、调配全院医疗资源，加强与其他职能科室配合，落实整改措施，共同推进医疗质量各环节的改进工作。 六、落实医疗质量管理工作，保证医疗安全，以各质量管理委员会为平台，对医疗、药事、输血、院感、医技等部门加强监督管理，推进持续改进工作。 七、制定完善突发公共卫生事件及各类重大灾难事故、重大传染病疫情和生化恐怖袭击事件的应急处置预案，并组织演练提高应急能力，组织应对突发公共卫生事件及各类重大灾难事故的紧急救援工作。 八、督促、落实传染病