安宁疗护之癌痛管理学习课件演示课件.pptVIP

实施 镇痛 癌痛规范护理管理流程 Title 评估 观察 记录 健康教育 随访 * .. 护士在疼痛管理中的重要作用 * .. 疼痛管理的主要环节1 --重视疼痛筛查 美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2018流程图 疼痛筛查 疼痛 确定疼痛强度和性质 确定是否为肿瘤急症 无痛 每次后续随访时重新筛查 预期的疼痛事件或操作 临床操作相关的疼痛与焦虑 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2018 全面 主动 * .. 癌痛筛查流程 癌痛筛查 有痛 确定疼痛程度和性质 疼痛强度评分 请患者描述疼痛性质 重度疼痛属于内科急症，应立即评估 无痛 每次后续随访时再次筛查 病因 病理生理 特殊癌痛综合征 确定患者对舒适度和功能需求的期望目标 * .. 量化 科学 全面 全面 常规 动态 疼痛管理的主要环节2 --科学全面的评估疼痛 * .. 癌痛常用评估工具 * .. * .. * 疼痛评估的常态化与精细化 患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并记录 动态评估，记录用药种类、镇痛效果及不良反应 对疼痛患者动态评估率≥90% 对门诊癌痛患者评估率≥95% * .. * .. 疼痛护士应及时将疼痛评估结果与医生沟通 止痛治疗以药物治疗为主，非药物治疗为辅 止痛治疗遵循“三阶梯止痛治疗原则” 卫生部“癌痛规范治疗示范病房” 推荐首选的止痛药物： 实施镇痛 盐酸羟考酮缓释片 * .. 口服简单、方便、顺应性好 起效迅速方便剂量滴定 不良反应小 耐受性好 广谱镇痛药无剂量封顶 疗效确切 安全性高 首选盐酸羟考酮缓释片的理由 * .. 观察记录 药物疗效、不良反应 疼痛动态变化情况 使用《疼痛综合评定表》 * .. 主要内容 * .. 阿片类药物不良反应：便秘 预 防 多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动 适量用番泻叶、麻仁丸、乳果糖、随便果等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增加剂量 养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就应该给予积极的治疗 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生 * .. 便秘的治疗 刺激性泻药±大便软化剂(如塞纳±多库酯，每天早晨2片，最多8~12片/天)；聚乙二醇(6ml/8盎司水，口服，每天2次)；阿片类药物加量时相应增加泻药剂量 如便秘仍持续： 评估便秘原因及严重程度，排除肠梗阻；考虑加入另一药物，如氢氧化镁，30~60ml/天；比沙可啶，口服，2~3片/天等； 盐水或辉力灌肠 促动力剂，如甲氧氯普胺，10~15mg，口服，4次/天。考虑到神经系统的并发症，尤其是身体虚弱的老人，限制最大使用时长为3个月 甲基纳曲酮，皮下注射每天最大剂量为0.15mg/kg 顽固性便秘，考虑椎管内镇痛等其他镇痛方法，减轻疼痛，缓解便秘，减少阿片类药物剂量 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf. * .. 恶心、呕吐的治疗 如果出现恶心、呕吐1,2 考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小时按需口服0.5~1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10~15mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时给予止吐药，1周后改为按需给药1 考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮 可考虑地塞米松、格拉司琼 对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2 如果持续1周以上1 重新评估恶心的原因和严重程度1 考虑阿片类药物更替1 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 (CRPC), 等.临床肿瘤学杂志. 2014;19(3):263-273. * .. .. .. .. .. .. 心理舒缓和健康宣