感染科常见病诊疗常规课件演示课件.pptVIP

肝 硬 化 【 诊断要点】 患者以20～50岁男性多见，青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关，起病和病程可隐伏数年至十数年之久。 具有营养障碍，慢性肠道感染、血吸虫病、酗酒，尤其病毒性肝炎，发现肝脾肿大，质地变硬者。 门脉高压征象：如食管、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等。 肝功能有慢性损害：血清蛋白电泳丙种球蛋白进行性增加，白蛋白进行性减少，白蛋白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。 肝纤维化的血清标志：Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原、透明质酸(HA)及层粘蛋白(LN)的含量可明显升高。 肝脏活组织病理学检查：有假小叶形成者。 * .. 【 鉴别诊断 】 早期肝硬化须与慢性肝炎鉴别，尤其与中至重度慢性肝炎的鉴别很困难。后者多有血清酶学改变，肝脏质地中等，表面光滑，B超有辅助鉴别诊断意义。 失代偿期肝硬化腹水患者须与结核性腹膜炎、腹膜癌肿、慢性下腔静脉阻塞综合征、慢性肝静脉闭塞综合征及缩窄性心包炎等鉴别。鉴别要点为腹水常规结合影像学检查。 【 治疗原则 】 休息：肝功能不良有其它并发症者，宜卧床休息。有门脉高压征象者，应避免剧烈咳嗽，保持大便通畅。 饮食：高蛋白，适量脂肪，富有维生素易消化食物为宜。有血氨增高者，应限制蛋白质；有腹水者，应少盐或无盐饮食，忌酒。对肝硬化腹水患者严重营养不良而胃肠道功能又严重受损者，可采用胃肠外（静脉）高营养。 * .. 药物治疗： 护肝药物：维生素Ｂ族、Ｃ，肌苷、肝太乐等。 对症药物：盐酸吗叮啉、多酶片。 利尿药：坚持联合用药、交替用药、注意补钾的原则，可选用安体舒通、氨苯喋啶、双氢克尿噻、速尿、丁脲胺等。 中成药：大黄 虫丸、复方丹参片、复方鳖甲煎丸等。 难治性腹水的治疗应监护病人24小时出入水量，脉搏、血压、呼吸，定期检测电解质、血清尿素氮、肌酐等，在治疗普通肝硬化腹水基础上,用以下方法（根据条件选用）： 利尿剂＋扩容方法 首选速尿（每日剂量可达240mg），20%甘露醇250ml，静脉滴注，１小时内滴完，同时用速尿。无盐白蛋白：20%白蛋白50ml, 静滴，一天一次。 自身腹水回输。 腹腔穿刺放液。 腹腔─颈静脉分流术 * .. 流行性乙型脑炎 【 诊断要点 】 流行病学资料 本病流行有明显的季节性，大多集中在7、8、9三个月；南方可提前,东北可推后。由蚊虫叮咬传播。 患者大多为青少年，以10岁以下儿童多见，近年来在成年人及老年人中发病相对增加。 临床表现：潜伏期4~21日，一般为10~14日。 典型的临床经过分为三期： （1） 初热期：病初3日，起病急，发热，伴头痛、恶心、呕吐。 （2） 极期：病程3~10日。 高热。 意识障碍。 惊厥或抽搐。 呼吸衰竭。 * .. 颅内压升高征：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高、脉率减慢，婴儿前囟隆起。 病理反射及脑膜刺激征阳性等。 （3） 恢复期：上述症状逐渐缓解。重症患者可留有不同程度后遗症如痴呆、失语、肢体瘫痪等。 实验室检查 血象：WBC总数升高，多在10~20×109/L，中性粒细胞在80%以上。 脑脊液：符合病毒性脑炎的改变。 血清学检查：血清和CSF中特异性IgM抗体和(或)抗原阳性具有诊断意义。补体结合试验、血凝抑制试验双份血清抗体有4倍以上增长者有诊断价值。 病毒分离：可从早期病人血液、脑脊液或脑组织中分离出乙脑病毒。 【 鉴别诊断 】 本病应与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及其他病毒性脑炎相鉴别。 * .. 【 治疗原则 】 1. 一般治疗 病室隔离：患者应隔离于有防蚊设备的病室内。 饮食与营养：足够的营养及水份，昏迷者可用鼻饲。 补液：补液量不宜过多，以防加重脑水肿。 严密观察病情，注意测量体温、呼吸、脉搏、血压，观察精神、意识、瞳孔及四肢肌张力等变化。 加强口腔护理与皮肤护理，防止口腔感染、肺部感染及褥疮。 对症治疗 （１） 高热的处理：设法将体温控制在38.5℃以下。 物理降温。 药物降温。 肾上腺皮质激素。 * .. （２） 惊厥的处理：适当应用镇静解痉剂，如安定、水合氯醛等，分析引起惊厥的原因，并予以相应处理。 （３） 颅内高压的处理：可用20%甘露醇或25%山梨醇脱水，还可应用速尿或肾上腺皮质激素。 （４） 呼吸衰竭的处理：保持呼吸道通畅，预防缺氧，早期应用呼吸兴奋剂，使用人工呼吸器。 （５） 防治继发感染：继发感染时，及时选用抗生素。 （６） 中医中药。 3. 抗病毒治疗：可试用干扰素、利巴韦林。 【 预 防 】 控制传染源：隔离病人至体温正常。 防蚊和灭蚊：为预防乙脑的重要措施。 预防接种：是保护易感人群的主要有效措施。 * .. 肺结核病 概述： 肺结核为一全球性疾病，经含有结核分支杆菌的呼吸道分泌物通过空气在人群间进行传播的一种疾病，并可累及全身多个脏器。不仅患病