两例腺垂体功能减退.ppt

治疗过程中存在的问题 问题一、患者1在使用氢化泼尼松的同时，使用头孢类抗生素。 氢化泼尼松的辅料中含有乙醇，与头孢类合用易发生双硫仑反应，建议改用抗生素。 问题二、患者在使用激素替代治疗时，均将糖皮质激素与甲状腺激素同时使用 建议糖皮质激素替代治疗1~2周后，使用甲状腺激素，考虑住院时间的长短，可改为3~4天。 问题三、患者2，既往有子宫切除病史。进行性激素五项价检查 建议入院后详细询问病史。 该患者出现精神障碍可能有两个原因： 1、由于长期使用糖皮质激素，出现精神障碍。 2、患者入院时未检测皮质醇水平，仅根据临床症状经验治疗，给予氢化可的松剂量偏大。对于糖皮质激素使用后出现的精神障碍。 因患者无法口服进食，选择地塞米松静脉滴注。地塞米松属于长效糖皮质激素，只有糖皮质激素的作用。没有盐皮质激素作用。 目前糖皮质激素只有三种注射剂，氢化可的松，氢化泼尼松与地塞米松。 6月6日将氢化泼尼松改为地塞米松，抗休克作用更强。 6月8日患者情况好转，将地塞米松改为中效的强的松， 根据糖皮质激素应用指导原则，醋酸可的松和氢化可的松更适合婴幼儿长期替代治疗，但其半衰期短，需多次服药，对 ACTH 的抑制不够持久稳定，随着年龄、体重的增加，剂量增加后相应的不良反应更为明显，不适合成年后使用。 成年患者可选地塞米松（或泼尼松）治疗，服药时间以每晚睡前为佳，以期最大程度抑制 ACTH，但若服药后兴奋、失眠，可将服药时间提前。 病例 患者，男，59岁， 病例号：1209774 患者，女，38岁 病例号：1249660 反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天 患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差，伴面色苍白，2015年1月至我院就诊，查钠:110.2 mmol/L;氯:75.3 mmol/L； 血红蛋白:98 g/L；甲功FT448.60pmol/L;FT3:2.26pmol/L; TSH:4.20mIU/L；上中腹平扫：右侧胸腔少量积液。心包少量积液。ACTH:15.90 pg/ml；皮质醇（8AM）：2.18 μg/dl。垂体MR示空蝶鞍征。肾上腺CT平扫示右侧肾上腺细小。诊断为腺垂体功能减退症，5天前患者感乏力加重，进食明显减少，伴恶心呕吐后今为进一步诊治，以“腺垂体功能减退”收住我科 病例 1 现病史 主诉 体格检查： 血压90/60mmhg。（上午六点） 血压100/60mmhg（下午两点） 体温36.4 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。 既往史：既往有“肺结核”病史20年。否认有“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病史”。否认有“肝炎”等传染性疾病史。否认药物过敏、食物中毒史。否认手术、外伤史及输血史。? 个人史：无 家族史：无 诊断：腺垂体功能减退症 实验室检查： 日期 FT4 FT3 TSH ACTH 皮质醇 2015-1 8.60 pmol/L 2.26 pmol/L 4.20mIU/L 15.90 pg/ml 2.18 μg/dl 2016-1 8.59 pmol/L 1.88 pmol/L 3.60 mIU/L 5.00 pg/ml 药 物 名 称 规格 用量 用法 开立时间 停止时间 氢化可的松 50mg*10 50mg Ivgtt，q12h 2016-05-30 2016-06-02 左甲状腺素钠 50ug*100 50ug Po，qd 2016-05-30 2016-06-04 氢化泼尼松 10mg*10 10mg Ivgtt，qd 2016-06-02 2016-06-06 左氧氟沙星 0.1g*4支 0.4g Ivgtt，qd 2016-06-04 2016-06-06 左甲状腺素钠 50ug*100 75ug Po，qd 2016-06-04 2016-06-06 地塞米松 5mg*10支 1mg Ivgtt，qd 2016-06-06 2016-06-08 头孢西丁 2g*瓶 4g Ivgtt，qd 2016-06-06 2016-06-08 地西泮注射液 10mg*10支 10mg Im，st 2016-06-06 2016-06-06 头孢噻肟舒巴坦 2.25g*10支 4.5g Ivgtt，q12h 2016-06-08 2016-06-13 醋酸泼尼松片 5mg*100片 7.5mg Po，qd 2016-06-08 2016-06-10 一 二 三 四 肺部感染加用头孢西丁 出现精神障碍，将氢化泼尼松改为地塞米松 头孢西丁改为利福霉素 五 症状好转后改为强的松口服治疗 氢化可的松治疗，氢化泼尼松治疗 患者1治疗过程 3 患者3年前无明显诱因下出现乏力，面色苍白，怕冷，