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宫颈/阴道细胞学检测报告单 阴道细胞学诊断的报告形式 第一节 妇科病史 ? 病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确，完整 ? 要重视沟通技巧和尊重患者隐私 采集病史是医师诊治患者的第一步，也是医患沟通，建立良好医患关系的重要时机。要重视沟通技巧的培养。 一 病史采集方法 为正确判断病情，要细致询问病情和耐心聆听陈述。 有效地交流是对患者正确评估和处理基础，能增加患者的满意度和安全感，不仅使采集到的病史完整，准确，也可以减少医疗纠纷的发生。采集病史时，应做到态度和蔼，语言亲切。询问病史应有目的性，切勿遗漏关键性的病史内容，以免造成漏诊或误诊。采用启发式提问，但应避免暗示和主观臆测。对危重患者在初步了解病情后，应立即抢救，一面贻误治疗。外院转诊者，应索阅病情介绍作为重要参考资料。对自己不能口述的危重患者，可询问最了解其病情的家属或亲友。要考虑患者的隐私，遇有不意说出真情（如性生活史）者，不宜反复追问，可先行体格检查和辅助检查，待明确病情后再予补充。 二 病史内容 1． 一般项目 包括患者姓名，性别，年龄，籍贯，职业，民族，婚姻，住址，入院日期， 病史记录日期，病史陈述者，可靠程度。若非患者陈述，应注明陈述者及其与患者的关系。 2． 主诉 指促使患者就诊的主要症状（或体征）与持续时间。要求通过主诉初步估计疾病 的大致范围。力求简明扼要，通常不