骨科病人术后护理课件.ppt

血肿的护理 术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗 出 血 (Hemorrhage) 人工髋关节置换术中出400ml-800ml左右，大部分依靠自体血回输和输入异体血就能安全渡过围手术期。 出血的护理 术前评估 密切观察生命体征变化 密切观察引流量 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。 疼痛的护理 术后镇痛的应用。 评估疼痛的性质。 对于术后1-2d 内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂 脱 位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。此并发症发生率为0.5％-3％。北京地区9个医院，在145个THR后，有9个髋脱位,占6.3％。 脱位的护理 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 翻身方法 向患侧翻身---伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，身后垫软枕 向健侧翻身---健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位 侧卧时不穿矫正鞋 患肢保持外展中立位 正确向健侧翻身法（1） 健侧 患 侧 正确向健侧翻身法（2） 患 侧 正确取物法 患 侧 自助下床方法 感 染 术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。 感染的护理 感染灶的控制 提高机体抵抗力 引流量200ml及时更换负压吸引器，50ml拔管 预防常见泌尿系统感染 避免发生血肿、褥疮、肺部感染等 术后护理 生命体征的观察 患肢位置—外展中立位，穿矫正鞋 患肢观察---肿胀，足背动脉 伤口观察---渗血，血肿 管路护理---通畅，颜色，性状，量 人工全膝关节置换术后护理 护理术后 生命体征的观察 各种管路的护理 疼痛的护理 患肢伤口的护理 抬高患肢 观察患肢活动 护理术后 感染的护理—泌尿系肺部伤口感染 出血的护理 DVT预防 功能训练 术后第1天—踝关节的背屈运动 术后第2天—CPM训练 腰椎术后护理 腰椎间盘突出症（PID） 是由于椎间盘退形性变，髓核破裂突出，压迫神经根或马尾神经而引起的一种临床表现。 术前X光片 术后X光片 腰椎术后护理 生命体征的监测 神经系统的观察—感觉运动皮温血运 引流液的观察 肌力分级 0?级-- 完全瘫痪，不能做任何自由无能无力 Ⅰ级-- 完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动 Ⅱ级-- 肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面 Ⅲ级-- 肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面 Ⅳ级-- 肢体能做对抗外界阻力的运动 Ⅴ级-- 肌力正常，行动自如 轴线位翻身 平卧改为侧卧位 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 两名护士站在病床的同一侧 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝，二人同时用力将病人抬起，移进护士 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病人翻转成侧卧位 从肩到臀部要用枕头抵住 轴线位翻身 从侧卧翻成平卧位 护士二人同样站在病床一侧 先将病人背后、腿下垫的枕头移去 扶着病人的肩、胸、腰部以固定受伤的局部不动，使病人睡平 然后同样托住肩、下胸部、腰、小、双膝，将病人移到床中央 术后并发症 脑脊液漏 下肢深静脉血栓 脊髓反应性水肿 肺部感染 泌尿系感染 便秘和腹胀 应激性溃疡 褥疮 骨科病人术后护理 骨科病人术后护理 手术后护理 一般情况的观察 面色 表情 尿量 生命体征等 手术后护理 患肢血液循环 上肢----触摸桡动脉和尺动脉 下肢----触摸足背动脉 感觉、运动、皮温、血运 引起患肢血运障碍的原因 绷带或石膏等包扎过紧 持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿 由手术引起的血管的损伤，包括出血、血栓形成、吻接不佳等 肢体血运障碍的临床表现 术后发生进行性剧痛 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛，张力增高 患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉有剧痛 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失 早期发现早期处理 伤口出、渗血情况 观察血迹是否扩大----了解出血情况 对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血带，以备急用 感染存在----应及时拆除缝线打开伤口排出脓液，或局部注入抗生素 周围神经损伤原因 术中牵拉 手术创伤 组织水肿压迫 神经损伤的表现 腓总神经损伤—足下垂 桡神经损伤—垂腕，垂指畸形 肢体抬高 目的---利于静脉血回流，加速消肿，促进切口愈合 原则---