ICU药物管理及应用2017学习课件演示课件.pptVIP

静脉药物输注常见并发症: 静脉炎 渗 漏 静脉药物输注常见并发症: 静脉药物输注常见并发症: 组织坏死 血管活性药物外渗的处理 药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。 血管活性药物的临床作用 改善血压 改善心脏排出量 改善微循环 血管活性药物 常用血管活性药物 硝酸甘油 硝普钠 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 硝酸甘油 【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。 注意事项 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。 避光使用！ 硝普钠 【药理作用】 ·同时扩张小动脉和小静脉 ·降低心室的前后负荷 ·属于一种控制性降压药 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 使用时注意 易致低血压 应在血流动力 学监测下使用 用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退 在避光条件下 应用， 4－6h更换 多巴胺 【药理作用】 ? 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性 小剂量 中剂量 大剂量 多巴胺 小剂量 1-5ug/kg·min 中剂量 5-10ug/kg·min 大剂量 10ug／kg·min 增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高 多巴胺应用中注意 1 采用有效的最低剂量，最大剂量30μg/kg·min 2 用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一 3 有指征的患者应尽早使用 6 大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明） 4 停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化 7 不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药） 5 加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸 产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降） 肾上腺素 【药理作用】 对?-受体和?-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。 肾上腺素 增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。 强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常 心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩 0.01～0.05ug/kg·min 0.1ug/kg·min 0.1ug/kg·min 去甲肾上腺素 【药理作用】 主要兴奋?-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂 注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。 去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE) 使用时注意 为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药 注意血容量补充 （根据中心静脉压） 小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍 血管活性药用药原则 一类 使血管收缩 一类 使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。 抗休克 血管收缩药应用指征 1 休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。 2 由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等。 3 已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药 4 心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。 5 与血管扩张药联合用药 血管扩张药应用指征 1 当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等 2 补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不见好转时。 3 使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药。 血管扩张药应用指征 4 难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。 5 心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。 6 与血管收缩药联合用药。 临床应用中应注意的问题 4 血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症。