室壁瘤的诊治概略课件.pptVIP

LOGO 室壁瘤的诊治概略 室壁瘤的概念——真性室壁瘤 室壁瘤的定义：心肌梗死后，梗死的组织坏死、室壁变薄、收缩力丧失，在愈合过程中被结缔组织替代，心室腔一部分呈囊袋状凸出，局部心室壁变薄；因瘤壁为纤维瘢痕组织，腔内无肌小梁，局部室壁运动障碍、运动消失或呈反向运动，造成体循环心排血量显著降低，导致收缩功能或舒张功能的损害，加重心功能不全。 室壁瘤的大小 临床表现 临床表现 1.心绞痛 ——心绞痛是大多数室壁瘤患者最常见的症状。哈佛大学医学院的Eugene Braunwald教授证实，与左心室扩张相关的室壁张力增加是心肌氧耗增加的决定因素之一。 2.呼吸困难 ——因心功能不全或充血性心衰所致的呼吸困难是室壁瘤的第二常见的症状，常发生于心室壁梗死20%的患者。 临床症状 3.心律失常 ——约1/3的患者有房性、室性心律失常。?室壁瘤的组织特异性（坏死组织、纤维组织及心肌细胞），使其局部电生理特性如传导性及不应期发生紊乱，局部形成折返通路。?瘤体周围的肾上腺素能受体密度改变，β受体表达上调，自律性增强。 4.体循环栓塞——不多见，约10%。 透壁性心梗或心内膜下心梗→原本光滑的心内膜变得粗糙 ↓ 内皮损伤，促进血小板聚集→易于使血栓附着←瘤体内血流缓慢 ↓ 血栓脱落 实验室诊断 诊断 心电图：前壁导联Q波形成，同时有持续抬高的ST-T节段。 超声 超声 金标准——左心室造影 左心室造影 假性室壁瘤 穿壁性室壁瘤 治疗 一般而言，无症状的慢性室壁瘤，预后相对较好，一般不需手术治疗。而对于伴有严重冠状动脉病变的患者，如重度左主干狭窄的患者应进行手术治疗。 治疗——手术为主 手术指征： 1.心绞痛 2.充血性心力衰竭 3.室性心律失常 4.血栓栓塞症状 禁忌症： 收缩段的EF25% 右心室功能不全，平均肺动脉压40mmHg 功能性室壁瘤，左室增大不明显 手术方式 Jatene术式 LOGO