心力衰竭-讲座.ppt

* * * * * * ＊血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 作用机制： 与ACEI相同，但无抑制缓激肽降解作用 可应用于ACEI干咳不能耐受者 副作用：同ACEI（无干咳），不主张联同ACEI ＊醛固酮受体拮抗剂（螺内酯） ＊肾素抑制剂：雷米吉仑 药物治疗  ⑶β受体阻滞剂(心衰治疗基石） 抑制交感神经，减轻症状 提高LVEF，逆转心肌肥厚 抑制室性心律失常 延缓病变进展，减少再住院率 提高运动耐量，降低死亡率及猝死 药物治疗 ＊β受体阻滞剂的使用原则 “从小剂量，逐渐增加，长期维持” 美托洛尔 12.5mg qd 比索洛尔 1.25mg qd 卡维地洛 3.125mg bid 2～3个月症状改善，12月后疗效显著 禁忌证：支气管痉挛、心动过缓、 II度、III度AVB、严重周围血管疾病和重度急性心衰 药物治疗 ＊开始治疗指征： 所有病情稳定并无禁忌证的心功能不全患者一经诊断均应立刻以小剂量起应用β受体拮抗体，逐渐增加达最大耐受剂量并长期维持。 ＊主要目的：延缓疾病的进展，减少猝死 ＊突然停用β受体拮抗体可致临床症状恶化，应予避免。 药物治疗 ＊β受体阻滞剂的使用原则 ⑷ 正性肌力药 ①洋地黄类药物 作用机制 正性肌力作用 抑制心脏传导系统 兴奋迷走神经 抑制肾素分泌 用法： 西地兰 0.2～0.4 mg iv 每日总量 0.8～1.2 mg 地高辛 0.25 mg qd 药物治疗 洋地黄类药物 适应症： 房颤或者房扑并快速心室率的收缩性心力衰竭 疗效欠佳：由代谢异常导致的高排血量心衰 心肌炎、心肌病所致心衰、肺心病 禁用：肥厚型心肌病、主动脉狭窄、单纯二尖瓣狭窄、窦缓、房室传导阻滞，预激合并房颤 　　　　 药物治疗 洋地黄中毒及处理 中毒表现： 最重要为各类心律失常：室早二联律，传导阻滞。快速性房性心律失常伴传导阻滞为特征性改变 　 胃肠道反应 中枢神经系统症状 影响因素： 缺血、缺氧、低血钾?  肾功能不全 其它药物影响（胺碘酮、维拉帕米） ? 药物治疗 洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄；　 急查血电解质； 适当补充钾、镁盐； 迅速纠正心律失常：利多卡因或苯妥英钠，禁用电复律； 传导阻滞及缓慢心律失常用阿托品注射； 药物治疗 ②非洋地黄类正性肌力药 ＊β受体兴奋剂（多巴胺，多巴酚丁胺） 小剂量：降低外周阻力、扩管； 中剂量：心肌收缩力↑、血管扩张； 大剂量：收缩血管、增加后负荷； 临床评价：改善症状，但增加死亡率 用 法：短期静脉应用 　　 药物治疗 非洋地黄类正性肌力药 ＊磷酸二酯酶抑制剂的应用（米力农、氨力农） 作用机制： 抑制磷酸二酯酶 激活Ca2+通道 Ca2+内流 心肌收缩力临床评价： 短期应用改善心功能 长期应用增加死亡率 药物治疗 扩血管药物 抗心力衰竭药物治疗进展 （1）人重组脑钠肽 （2）左西孟旦 （3）伊伐布雷定 （4）AVP受体拮抗剂 药物治疗 心衰的治疗 非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 左室辅助装置 心脏移植 细胞替代治疗 舒张性心力衰竭的治疗 1.积极寻找并治疗基础病因 2.降低肺静脉压 3.β受体阻滞剂：改善心肌顺应性 4.CCB：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌 主动舒张功能。用于肥厚型心肌病 5. ACEI/ARB：控制高血压，改善心肌及血管重构 6. 维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证 心室舒张期充分的容量 7.无收缩功能障碍禁用正性肌力药物 　　急性心力衰竭 (acute heart failure,AHF) 急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。 　 1.急性左心衰竭：急性发作或者加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。 2.急性右心衰： 右心室心肌收缩力急剧下降或者前后负荷突然加重，造成右心排血量急剧降低的临床综合征 3.非心源性急性心衰 高心排血量综合征、心肾综合征、严重肺动脉高压 临床分类