心肌血运重建指南.doc

心肌血运重建指南 推荐类别 推荐类别 定义 所用词汇 I类 证据支持和/或普遍认同治疗或操作有益、有用、有效 推荐/建议 II类 针对治疗或操作有用性/有效性的证据存在争议和/或观点存在差异 IIa类 证据/观点偏向有用/有效 应该考虑 IIb类 有用/有效性证据/观点支持不足 可以考虑 III类 证据表明和/或普遍观点认为治疗或操作无用/无效，有些情况下可能是有害的 不推荐 证据等级 A级 数据来源多项随机临床试验或荟萃分析 B级 数据来源单项随机对照试验或大型非随机试验 C级 专家共识和/或小型试验、回顾性研究和注册研究 注：下文表格中的类别与等级均以类别?+?等级的方式呈现 一、风险评估 1.?短期（院内或?30?天内）预后风险评估模型 评分 冠脉干预方式 结局 推荐 CABG PCI STS评分 100%（单独）CABG 院内或30天死亡和院内致残 IB EuroSCPRE II 47%（单独）CABG 院内死亡 IIaB IIbC ACEF 院内或30天死亡 IIbC IIbC NCRD CathPCI 100%PCI 院内死亡 IIbB EuroSCORE 64%（单独）CABG 操作死亡 IIIB IIIC 2.?长期（≥1?年）预后风险评估模型 评分 冠脉干预方式 结局 推荐 CABG PCI SYNTAX 主要不良心脑血管事件 IB IB SYNTAX II 50%CABG，50%PCI 4年死亡 IIaB IIaB ASCERT CABG 100%（单独）CABG 2年后死亡 IIaB ASCERT PCI 100%PCI 1年后死亡 IIaB Logistic Clinical SYNTAX 100%PCI 1年主要不良心血管事件和死亡 IIaB ? 二、临床决策和患者知情指南推荐 推荐 类别和等级 推荐冠脉造影前告知患者获益和风险以及可能的治疗结果 IC 推荐充分告知患者血运重建短期和长期获益和风险以及重建方式的选择 IC 推荐根据现行指南实施恰当血运重建的心脏团队制定制度协议，对于无心脏外科的PCI中心，需联手具备心外科的机构共同制定制度协议 IC 对于临床决策复杂或不包含在制度协议中的患者，推荐心脏团队进一步讨论 IC 三、诊断：功能测试和影像 无症状 有症状 疾病可能性 低（15%） 中（15–85%） 高（85%） CAD解剖学检查 侵入性冠脉造影 IIIA IIIA IIbA IA CTA IIIB IIIC IIaA IIIB 功能性测试 负荷超声心动图 IIIA IIIA IA IIIA 核成像 IIIA IIIA IA IIIA 负荷MRI IIIB IIIC IA IIIB PET灌注 IIIB IIIC IA IIIB 联合或多种影像学检查 IIIC IIIC IIaB IIIB 四、稳定型冠脉疾病血运重建 1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者血运重建推荐 CAD程度（解剖和/或功能） 类别和等级 针对预后 左主干狭窄50% IA 左前降支任意近端狭窄50% IA 两支或三支血管狭窄50%，且左室功能受损（EF40%） IA 大面积缺血（10%左室） IB 单一主要冠脉狭窄50% IC 针对症状 任一冠脉狭窄50%且心绞痛局限，对药物治疗无反应 IA 2. 稳定型冠心病冠脉血运重建方式推荐 CAD程度 CABG PCI 一支或两支病变，无左前降支近端狭窄 IIbC IC 一支病变，左前近端狭窄 IA IA 两支病变，左前近端狭窄 IB IC 左主干病变，SYNTAX评分 ≤? 22 IB IB 左主干病变，SYNTAX评分23-32 IB IIaB 左主干病变，SYNTAX评分32 IB IIIB 三支病变，SYNTAX评分 ≤22 IA IB 三支病变，SYNTAX评分23-32 IA IIIB 三支病变，SYNTAX评分32 IA IIIB 五、非?ST?段抬高型急性冠脉综合征血运重建 1. 高危标准 （1）主要标准：①肌钙蛋白上升或下降；②ST?段或?T?波动态演变；③GRACE?评分?140。 （2）次要标准：①糖尿病；②肾功能不全（eGFR60 ml/min/1.73m2）；③左室功能下降（射血分数?40%）；④心梗后早期心绞痛；⑤最近行?PCI；⑥之前行?CABG；⑦GARCE?评分中等至高分。 2. 非?ST?段抬高型急性冠脉综合征侵入性评估和血运重建推荐 推荐 类别和等级 对于缺血极高危患者（难治性心绞痛、心衰、心源性休克、危及生命的室性心动过速或血流动力学不稳定），推荐实施紧急冠脉造影（2小时） IC 对于至少符合一项主要高危标准的患者，推荐早期行侵入性诊治（24小时） IA 对于符合至少一项高危标准或症状反复的患者，推荐行侵入性诊治（72小时） IA 对于无症状