心律失常医疗汇报课件.ppt

室性早搏 室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。 室性早搏 早搏的治疗 包括去除病因及诱因和抗心律失常两个方面： 无器质性心脏病者，可不予治疗； 有器质性心脏病者，积极治疗原发病；室早可选用Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物；房早、结早可选用Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物； 三. 阵发性心动过速 室上性心动过速  室性心动过速 室上性心动过速 常见心律失常， 95%为希氏束以上组织折返激动所致。按折返环部位分为四类： 房室结折返性心动过速（AVNRT）； 房室折返性心动过速（AVRT）； 窦房折返性心动过速（SART）； 房内折返性心动过速（IART）。 室上性心动过速 室上性心动过速（PSVT）中90%为AVNRT和AVRT； 病因 AVNRT常发生于无器质性心脏病患者，有房室交界区存在传导速度快慢不等的双径路形成连续的折返激动所致； AVRT发生于预激综合征者，由房室结区和房室传导旁路组成的环路中发生连续折返激动所致。 心电图特征 AVNRT：①QRS频率150~250次/分，节律规则；② QRS形态与时限均正常；③可见逆行性P’波；④电生理检查时，心动过速可被期前收缩诱发和终止，R-P’间期60~70ms，房室交界区存在双径路； 心电图特征 AVRT： ①QRS频率150~250次/分，节律规则；② QRS形态与时限均正常时，为房室正路顺传型AVRT，QRS宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT； ③可见逆行性P’波，R-P’间期110~115ms； ④电生理检查时，心动过速可被期前收缩诱发和终止，R-P’间期110~115ms； 治疗 1. AVNRT和房室传导正向型AVRT多采用刺激迷走神经的方法；当持续时间过长、刺激迷走无效或症状明显者，可使用维拉帕米、普罗帕同、腺苷等； 2. 房室逆传型AVRT应避免使用刺激迷走、洋地黄、维拉帕米等药物，常选用普罗帕同、索他洛尔、普鲁卡因酰胺或胺碘酮等药物。症状严重者行电复律。 治疗 3.射频消融：频繁发作、药物治疗无效的AVRT及AVNRT患者，应首选RFCA术； 4.预防复发：口服Ⅰc类、Ⅲ类和Ⅰa类药物能有效减少AVRT及AVNRT的发作。 室性心动过速 自发连续3个以上或刺激诱发连续6个以上快速和畸形QRS波群，频率120~180次/分，节律不很规整，窦性P波与QRS波群无关，可见心室夺获或/和融合波。＜ 30秒为非持续性；＞30秒或＜30秒意识丧失为持续性VT。按QRS分单形和多形VT（伴Q-T延长为TdP）。 心电图特征 QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位(与QRS无关）。遇合适机会可发生心室夺获或室性融合波。 尖端扭转型室性心动过速 ECG特征： 1.发作时室性QRS波群振幅和方向每间隔3~10个心搏转至相反方向，似乎在围绕等电位线旋转； 2. QRS频率160~280次/分； 3. 易在长短周期序列后发作； 4. QT间期常延长，并伴U 波高大。 治疗 室速的治疗原则： ①去除病因和诱因： ②心脏电复律：对室速伴严重血流动力学障碍者首选电复律； ③药物治疗：对室速无严重血流动力学障碍者首选药物治疗，常用利多卡因，其次是普鲁卡因酰胺等，必要时可选用胺碘酮； ④介入治疗和手术治疗：  四. 扑动与颤动 房扑与房颤: 病因: 二尖瓣狭窄, 高心, 冠心, 甲亢, 肺心, 心肌病, 病窦, 预激. 临床意义:诱发和加重心衰及心绞痛, 可引起动脉栓塞和中风. 房扑的心电图特点 心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。 III类药物作用 III类药物作用（钾通道阻滞剂） a.延长APD，延长ERP b.减少复极离散，延长复极时间，终止各种微折返、防颤、抗颤 抗快速心律失常药III类：动作电位延长剂 延长动作电位时程及有效不应期 胺碘酮 适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长（三室模型） 用法：静脉、 口服