crrt剂量及置换液配置.pptxVIP

CRRT剂量及置换液配置空心纤维膜血液入口横截面透析液和滤出液出口肾小球透析液入口血液出口血液滤过器 VS 肾单元 CVVH原理 肾小球滤过率(GFR)单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约120ml/minCVVH治疗定量评价指标？CVVH治疗定量评价—超滤率超滤率(UFR):单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积； TMP：跨膜压取决于单位时间内的置换液剂量基本概念前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低“前”和“后”稀释的结合会起到较好的效果病例分析病史： 冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并ARF，体重75kgCRRT治疗条件： 后稀释CVVH，置换液2000 mL/hr，液体平衡-100 mL/hr，血流速150 mL/min，HCT 30%。问题： -UFR是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？CVVH后稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h计算：UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)CVVH后稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h要达到35ml/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？计算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/hCVVH前稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释每小时平衡负100ml/h计算：血浆流量Qp=150×70%=105ml/min前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60)UFR=A?(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀释分数?(置换液量-每小时液体平衡)/体重CVVH前稀+后稀UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小时平衡－100ml/h计算：血浆流量Qp=150×70%=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60)置换液总量3000ml，每小时平衡－100mlUFR=[BFR稀释比例×(置换液总量-每小时平衡)]/体重ml/kg/h置换液置换液：CRRT时需额外补充的与血浆、细胞外液中溶质浓度相似的液体体液的组成及其生理功能水电解质: K+、Na+ 、Ca2+、Mg2+ Cl- 、 HCO3 - HPO3 –、SO4 2-葡萄糖其他溶质置换液包括什么？水电解质(Na、K、Ca、Mg)葡萄糖碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸置换液配制自行配置液体成品的置换液联机生产Nephrol Dial Transplant .2007, 22: 2304–2315CRRT 缓冲液选择乳酸盐缓冲液性质稳定，可较长时间储存避免乳酸盐缓冲液乳酸代谢能力下降 如：肝功能障碍或肝移植术后病人乳酸生成增多 如：循环衰竭、组织灌注不足碳酸氢盐缓冲液需要临时配制，放置时间稍长可出现沉淀，限制镁离子与钙离子置换液溶质浓度计算溶质浓度的配置浓度单位：mmol/L(毫摩尔/升)1摩尔任何物质的质量都是以克为单位，数值上等于该种原子的/view/20263.htm相对原子质量或/view/295202.htm相对分子/view/295202.htm质量mmol=实际质量（克）/分子量*1000HCO3-浓度计算5%NaHCO3 100ml含NaHCO3 5gNaHCO3分子量:84 (23+61)5%NaHCO3 100ml含NaHCO3摩尔数： 5 (g)×1000 /84=59.5mmol置换液4L/袋，每加入 5% NaHCO3 100mlHCO3-浓度增加：59.5/4= 15mmol/L 钾离子浓度的计算10%KCL 1ml含KCL 0.1gKCl分子量: 74.5 (39+35.5)10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： 0.1(g)×1000 /74.5 = 1.34mmol置换液4L/袋，每加入 10% KCl 1ml钾离子浓度增加：1.34/4= 0. 33mmol/L 镁离子浓度计