使用显微镜辅助的根管治疗保留更多牙齿的存活率.pdf

使用顯微鏡輔助的根管治療 保留更多牙齒的存活率 ～奇美牙醫提出有顯微鏡輔助根管治療的優點 增加治療成功率 奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師 許容福 案例一：『40 歲的陳小姐，來奇美醫學中 心牙醫部牙髓病科主治醫師許容福門診就診 時，告知半年來右側上顎第一大臼齒持續的悶 痛，在診所治療根管治療多次仍未見成效。牙 科X 光片上可見在三個牙根內有各自的根管充 填材料。許容福醫師在牙科手術顯微鏡下檢 查，使用超音波器械移除鈣化的組織，可見第 主講者牙醫部牙髓病科主治醫師許容福 四個未曾經治療過根管，許醫師再施以非手術 及其講題 性的根管治療，病人症狀己緩解。』 案例二：『50 歲的林小姐，來奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師許容福門診就診時 主訴，這一週以來左側上顎第一小臼齒有咬痛症狀，轉診的醫師告知病人牙齒的臨床檢查及 Ｘ光片上皆未見異常。在許容福醫師經過一系列的檢查後懷懝是裂齒症狀，但目視未見裂痕 ， 使用牙科手術顯微鏡輔助檢查，並使用甲基藍液染色後可以見到一條橫跨牙齒的裂痕，並深 達根管內部。』 早在二十世記初期，手術顯微鏡己經慢慢深入外科醫療體系的治療之中，一直到 了90 年代牙科才開始運用，時至今日，牙髓病科的治療內容已 與顯微鏡密不可分。 當一顆牙齒的牙髓因為齲齒 、外傷或其他因素造成牙髓發炎、感染甚至壞死就需 要根管治療。牙髓中不單只有神經，還包含著血管以及一些結締組織，當牙髓壞死後， 還需面對細菌的感染。 根管治療其實是把根管完全清創與 滅菌的過程，然而牙髓根管系統相當微小 且極其複雜，往往無法只靠肉眼辨識，治 療失敗也常導因於根管內清創不全，由其 是視野所及的死角。近期的研究也表明與 沒有使用放大設備的根管治療相比，使用 顯微鏡輔助治療有更高的成功率。 許容福醫師介紹牙科專用的顯微鏡 牙科手術顯微鏡在診斷和治療中都 很有用 ，不僅提供放大的倍率加上充足的光線，透過將視力放大到肉眼的 25倍 甚至更 高倍率， 大幅提高了臨床醫師查看齒內細節的能力。 一般來說，牙科手術顯微鏡輔助 牙髓病科治療的項目，包含了非手術性根管治療及 手術性根管治療。 首先在 非手術性根管治療方面，可以運用以下幾個項目： 一、確認根管的位置 (1) 尋找根管的開口，有些根管極為狹小或者是被鈣化組織擋住了開口； (2) 找尋額外根管 上述狀況在顯微鏡的放大視野後，可以清楚看到這些根管位置 ，搭配使 用超音波器械，移除擋住根管的鈣化組織。對於齒內構造的移除有更精準的 判斷外 ，同時可避免過度修形，進而保持牙齒結構的強度。 二、修補病理性的吸收穿孔或是根管治療失誤造成的穿孔 （perforation repair ） 有 了較佳的視野，可以很精確地定位穿孔的位置與大小，判斷周圍組織 發炎情形，選擇適當的材料修補穿孔，提高牙齒存活率。 三、輔助根管治療疾病診斷 例如裂齒症，是臨床上較難診斷的病因，在初期難以用肉眼直接觀察發 現，但若利用顯微鏡可清楚觀察到細微裂痕。 四、移除妨礙根管治療進行的內容物 較常見的狀況是當患齒需要進行根管再治療，但根管內有牙釘柱或斷離 器械。對於這類病例，可藉由顯微鏡清楚定位牙釘柱或是斷裂器械的位置， 再利用超