体外膜肺氧合ECMO体外膜肺氧合医疗护理课件.ppt

体外膜肺氧合ECMO体外膜肺氧合医疗护理;概 念：;;CB Package ;ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。 ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺;重症爆发性心肌炎 ECMO辅助，其中心脏停搏30-60min，仍成功救治;H1N1患者,ECMO辅助15天,成功撤离ECMO;ECMO的操作流程及护理; ECMO的操作流程及护理;;;;;; 5、患者准备 ; 1.确认 依据患者病情再次确定ECMO支持模式及途径。 2.安排 ECMO组员按照表二的工作任务做好术前各类用物准备 。 3.置管 医生1号、2号洗手、消毒、铺巾、穿手术衣做好置管前患者准备，开始手术进行置管。医生3号注意观察手术期间患者病情及应对患者术间出现的各类紧急情况。;;二、经皮穿刺置管; 4.护士3号术前测量ACT值一次，以指导术中肝素化治疗。遵医嘱使用镇静镇痛药。遵医嘱在血管穿刺或血管切开前30min给与患者全身肝素化治疗。按照100u/kg的肝素液量予以静脉推注（常用为：50kg体重患者给与肝素40mg静推）。负责手术过程中患者病情观察及紧急情况处理。;抗凝管理;5、预冲管路; 排气用;;;VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项： 禁止空气进入 严格无菌操作，保持所有接口无血迹 ;ECMO管路肢体固定;;V-AECMO脱机指标;ECMO的撤离;*;ECMO拔管;ECMO安装后护理;ECMO上机——流量管理;流量 (a). 新生儿:150ml/kg/min (b). 婴儿: 100ml./kg/min (c) . 儿童 : 75 -100ml/kg/min (d). 成人 : 50 – 75ml/kg/min (e). V－V ECMO在此基础上增加20％流量（ because higher blood flow will be required for adequate gas exchange because of recirculation ） （f）足够的组织灌注需要保证; 一、初始阶段监护;二、支持阶段监护; 支持阶段监护;氧合器氧合不良 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器 密切监测氧合能力; 膜肺血浆渗漏;支持阶段---- 压力监测; 支持阶段 强化护理措施; 支持阶段 强化护理措施;三、体温的观察; 支持阶段 强化护理措施; 支持阶段 强化护理措施; 支持阶段 强化护理措施; 支持阶段 强化护理措施;八、水、电解质酸碱平衡; ;ECMO并发症的护理观察; 一、出血; 观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察患者意识等 胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状 尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血 注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引 准确记录出血量,根据化验成分输血;二、栓塞;三、感染;四、溶血;ECMO在支持治疗中常见的安全问题及防控?;问题1 ECMO灌注流量的安全调控？;问题1 ECMO灌注流量的安全调控？;问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？;动脉含氧量;问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？;问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？;问题3 ACT（激活凝血时间）与肝素调控？;问题4 ECMO氧合器的安全评估?;问题4 ECMO氧合器的安全评估?;问题4 ECMO氧合器的安全评估?;问题4 ECMO氧合器的安全评估?;问题4 ECMO氧合器的安全评估?;问题5 ECMO离心泵-监测不到转速？;问题5 ECMO离心泵-监测不到转速？;问题6 ECMO系统进气？;问题6 ECMO系统进气？;问题7 ECMO管道意外脱出;问题7 ECMO管道意外脱出;问题8 ECMO患者的转运安全？;问题8 ECMO患者的转运安全;问题8 ECMO患者的转运安全;