养生从保养您的脊柱开始课件.ppt

冲击波治疗 创新疗法 肌内效贴 日本人Dr. Kenzo Kase 于1973年发明 起于日本，流行欧美 运动员、运动人群 没有药物 弹性与人皮肤接近 大于140%，防泼水、透气 利用贴布与皮肤作用 使用简便，较白贴容易 创新疗法 弹性贴布的原理及应用 使用前? 使用後? 创新疗法 创新微创手术治疗 椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症 优点： 技术含量高 出血少 不损伤重要组织及神经 全程可视 安全性高 术后恢复快 伤口小（7MM） 超声辅助引导椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症 一、根据髓核突出方向分型 1、向椎体内突出；多发于青年期。 临床分型 2、向前突出；不引起症状 3、向前下方突出 临床分型 4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。 临床分型 二、根据向后突出的部位不同分型 1、单侧型 2、双侧型 3、中央型 临床分型 三、根据突出物与神经根的关系分型 1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。 临床分型 临床分型 4、椎间盘破裂病理分型： 1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。 临床分型 2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。 临床分型 3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 临床分型 临床分型 5、根据突出间隙的多少分型 1、单发型 仅1个腰椎间盘突出者占85%，仅压迫相应的一个神经根。 临床分型 2、多发型 2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个神经根。 临床分型 那么问题来了 医生一般怎么诊断腰椎间盘突出呢？ 医生一般怎么诊断腰椎间盘突出？ 1、腰部畸形 2、活动受限 3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛 4、直腿抬高试验及加强试验阳性 5、健侧直腿抬高试验阳性 6、股神经牵拉试验阳性。 7、屈颈试验阳性 8、腱反射异常 9、皮肤感觉异常 10、肌力减弱 1 2 8 5 4 3 6 7 10 9 8 小窍门 第5腰椎、第1骶椎间隙 （骶1神经根） 第4、5腰椎间隙（腰5神经根） 第3、4腰椎间隙（腰4神经根） 感觉 小腿后侧改变 小腿外侧改变 大腿前部改变 运动 踝趾屈力减弱 踝背伸力及拇趾背伸力减弱 伸膝力量减弱 反射 踝反射减弱或消失 膝、踝反射均存在 膝跳射减弱或消失 根据体征推算椎间盘突出的部位 一、辅助检查 1、X线片表现：正位片可显示腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方；后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。 常用诊断方法 常用诊断方法 2、CT、MRI检查　　可清晰显示椎间盘的影响。 CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊 常用诊断方法 椎间盘突出（中央型） 常用诊断方法 椎间盘膨出（较严重，向后有突出） 常用诊断方法 椎间盘突出症在MRI上的表现 常用诊断方法 常用诊断方法 常用诊断方法 3、肌电图检查 根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。L4/5椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌，L5/S1椎间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；L4/5椎间盘突出累及的肌肉比较多，股四头肌 可出现异常电位。 常用诊断方法 二、诊断要点 1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。 2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。 3、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。 常用诊断方法 治疗方法 1.非手术治疗 2.微创治疗 3.手术治疗 非手术治疗 各种中、西药物治疗 牵引治疗 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 火罐治疗 功能锻炼 （非手术治疗的通病：治标不治本） 各种中、西药物治疗