呼吸机使用专题知识宣讲课件.pptVIP

二、基本参数的设置 1、Vt（潮气量） 潮气量决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用，成人潮气量一般为5-15ml/kg，8-12ml/kg是最常用的范围；根据病人病理生理调整，特别指出限制性肺疾病如ARDS应采用小潮气量，给予4-7ml/kg。 2、f（呼吸频率） 呼吸频率决定呼吸周期，设定数值取决于模式与自主呼吸的强弱，常用范围8-20次/分，限制性肺疾病如ARDS常采用高频率，设置20次/分。 3、Ti/I:E（吸气时间/吸呼比） 吸气时间是气体分布的时间，正常范围Ti 0.8-1.2秒，IE 1:1.5-2.0，但应根据病人病理生理给予调整，如：COPD、哮喘等阻塞性通气障碍病人，设置较大潮气量，较慢呼吸频率，IE可设置为1:2.0-3.0；ARDS、胸膜增厚等限制性通气障碍病人，设置较小潮气量，较快呼吸频率，IE设置为1:1.0-1.5，甚至吸呼反比2.0-4.0:1；心功能不全病人，缩短吸气时间，IE=1:1.5。 4、FiO2（氧浓度） 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下, 以免发生氧中毒，在急救中如果需要在50% 以上时, 持续时间尽可能不要超过24小时。如果氧浓度在50%以上，血氧饱和度仍低于60mmHg，应加大通气量或加PEEP。 5、Pinsp（吸气压力） 既要保证足够的潮气量，又要避免对循环功能的不利影响，正常范围在10-20cmH2O ，如气道阻力增大，肺顺应性下降，可提高到20-30cmH2O ，但一般在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。 6、△Pasp above peep（自主呼吸压力支持） 常规设置为10-20cmH2O，平台压不超过35-40cmH2O ；峰压不超过40cmH2O 。  7、PEEP（呼气末正压） 可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡－动脉血氧分压差，提高血氧分压的效果，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气，正常范围3-5cm H2O，应根据病人实际情况调整,当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在5-10cmH2O，病情严重者可达15甚至20cmH2O以上。 呼吸机使用专题知识宣讲 一、呼吸机治疗目的和指征 使用呼吸机的目的 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性 呼吸机的适应症和禁忌症 适应症： 严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸；呼吸频率＞35次/分或 6次/分；致命性低氧血症PaO240mmHg或PaO2/FiO2(氧合指数）200mmHg；严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20；神志和意识障碍；呼吸不规则。 禁忌症(相对性)： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。 2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。 3、低血容量休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。 二、呼吸生理 动力学角度 主动系统（泵）---呼吸肌 被动系统---肺、胸廓、气道 主动系统克服被动系统产生有效通气 三、呼吸机类型及连接方式 呼吸机类型 按吸、呼气相的转换方式分类: 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式 ※按“由什么来触发通气”，“由什么来限制吸气流速”，“由什么来切换通气”的不同方式分为：指令（控制）通气、辅助通气、支持通气和自主呼吸。 ※“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 连接方式 优点 缺点 面罩或鼻罩 使用方便，对医护人员技术要求较低，可作为过渡治疗 易漏气，压迫过紧易产生疼痛，易引起腹胀，无效腔较大，影响二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰时需中断通气。 经口气管插管 插管迅速、可使用较粗的插管 病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底 经鼻气管插管 耐受比经口插管好 插管直径最大与鼻孔相同、不能使用较粗的插管 、吸痰不易彻底、易堵 经气管切开 耐受好,吸痰容易彻