呼吸机基本模式和参数设置课件.pptVIP

常用容量控制和压力控制 无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定 假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml，没有PEEP，静态顺应性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10 cmH2O； 而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10 cmH2O，静态顺应性不变，那么潮气量是 500ml 1.应当明确容控和压控是一种术语 2.针对肺力学变化选择的不同方式 3.两种方式在特殊的适应症中都具有优劣 3、吸气相的结束 1. 压力切换（压力控制） 2. 时间切换（压力控制） 3. 容量切换（容量控制） 4. 流量切换（压力支持） 4、呼气相 即基线（baseline） 在呼气相，被控制的参数称为基线变量。理论上，任何参数（容量、压力、流速和时间等）都是可以被控制的。 目前最常用的参数是压力，即呼气末压力作为基线压力。以大气压为背景参照系，如果呼气末压力等于大气压，那么基线压力在0位(ZEEP) ；如果呼气末压力超过大气压，那么基线压力就随之上移。换句话说，呼气末压力超过大气压，即为呼气末正压（PEEP），基线压力就是PEEP水平。改变基线压力实际就是提高肺容积，即功能残气量，维持肺泡开放。 A B C D T P cmH2O sec 压力-时间曲线 第一节 通气模式 通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人从0%到100%所做的努力，也就是从“全部指令通气”过渡到“自主性通气”，如果病人仅仅完成部分呼吸功，那么就是“部分通气支持”。 有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixed mode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。 通气模式-1 常用通气模式 1、辅助-控制通气(A/C) 2、同步间歇指令通气(SIMV) 3、压力支持通气(PSV) 通气模式-2 1、辅助/控制通气 （Assist/Control Ventilation，A/C） 1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功 2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式 3、分为定容型IPPV及定压型IPPV 4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。 6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象 7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等 呼吸机基本模式和参数设置 呼吸机是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼吸治疗等方面得到了广泛的应用，大大提高了临床抢救、治疗的成功率、延长了众多患者的生命。呼吸机在临床治疗所显示的作用越来越大，越来越被大家重视。 但是，呼吸机在临床使用暴露出的种种问题，也使很多医护人员对呼吸机望而生畏，这说明我们国内机械通气的整体应用水平还需提高。 一、呼吸机治疗目的和应用指征 呼吸机治疗目的 生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷 临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性 呼吸机应用指征 适应症 1、呼吸衰竭 中枢性 神经肌肉传导 肺 肺血管性 胸腔、胸廓 2、心功能不全 禁忌症（相对） 1、气胸（闭式引流） 2、肺大疱 3、大咯血 呼吸机应用指征 具体指标：1、经积极治疗后病情仍继续恶化；2、意识障碍； 3、呼吸频率35－40次/分或6－8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、 PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；5、PaCO2进行性升高，pH动态下降。  二、呼吸机原理 任何呼吸机的原理: 都在于建立一个大气—肺泡压力差,达到肺的通气. 注意一个概念：“正压吸气，正压呼气” 呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统 三、参数设定与模式 参数设定parameter setting