室上性心动过速的分类和射频消融课件.ppt

室上性心动过速的分类和射频消融;广义室上速包括;狭义的室上性心动过速包括;窦性心动过速;;房性心动过速;自律性房性心动过速;自律性房性心动过速;折返性房性心动过速;紊乱性房性心动过速：;紊乱性房性心动过速：;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速的心电图;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速;阵发性房室折返性心动过速;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速;阵发性房室结折返性心动过速与阵发性房室折返性心动过速的鉴别;房室结折返性／房室折返性室上速;预激综合征;预激综合征;;预激综合征; 正向性房室折返性心动过速 ;预激综合征;预激综合征;预激综合征;心脏结构;;在X光下观察图象I;在X光下观察图象II;房室旁道的电生理检查;心动过速特征：顺向性（房室结前传，旁道逆传）;希氏束不应期RS2刺激提前激动心房证实房室旁道存在;逆向型AVRT（旁道前传、房室结逆传）;间隔旁道参与AVRT的鉴别;希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心房;希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未激动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致;心室早搏同时经希氏束和旁道逆传，间隔部位逆行最早A波在H波之前;心动过速时心室拖带可见心室融合波;四、房室旁道的标测与消融：;左侧旁道标测与消融，逆行主动脉法(瓣下、瓣上)、顺行穿间隔法。;左侧旁道逆行主动脉法影像图;;右侧显性旁道窦律时靶点图，AV融合V波较体表心电图QRS波提前;右侧游离壁旁道消融x线影像;右前间隔旁道：可于窦律、心室起搏及室上速时标测，首选SVT时标测，可清楚观察H波。H-V、及靶点部位与希氏束距离。消融也首先SVT时，以防损伤His束，Ⅲ°-AVB。;右前间隔旁道心动过速发作心内标测图;一、AVNRT电生理：普通型（慢-快型）占90%。;非普通型包括快-慢型和慢-慢型，少见，只占10%，快-慢型：快径前传，慢径逆传，R-P’P’-R；心内电图HBE， A、H、V传导，V-AA-V，逆A于冠状窦最早;慢-慢型：前传、逆传均为慢径路 R-P’P’-R RP’70ms HBE示V前有H波，逆A可于冠状窦或希氏束领先;二、AVNRT诊断标准：;不典??的房室结折返 （少见型）;三、AVNRT消融：;AVNRT消融靶点图;AVNRT消融影像图右前斜30°;AVNRT消融影像图左前斜45°;消融成功标志;