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右旋美托咪定在术后镇痛中的应用 CONTENTS 1. 术后疼痛及其危害 2. 术后镇痛的现状及不足 3. 右美托咪定在术后镇痛中的应用 4. 文献荟萃分析及优势解读 术后疼痛 疼痛 手术后疼痛是 急性伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关 慢性疼痛 持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在 手术后疼痛 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制 术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) *数据来源：成人术后疼痛处理专家共识 术后疼痛的危害 *数据来源：成人术后疼痛处理专家共识 术后镇痛的现状及药物治疗的不足 国外文献报道： 50%~70%的术后疼痛得不到最有效的缓解 在发达国家，受慢性疼痛困扰人口占总人口的30% 国内研究报道： 术后疼痛处理满意度做统计，满意度以一般为主，占40.8% 术后镇痛不足、严重不良反应 全世界超过50%的患者报告术后镇痛不足 术后镇痛不良反应不容忽视 阿片类药物（术后镇痛主导药物）相关不良反应： 31.0%的患者发生胃肠道不良事件 18.3%的患者发生皮肤瘙痒 17.5%的患者发生尿潴留 2.8%的患者发生呼吸抑制 Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 2005;83:1090-1094. Filos KS, Lelumann KA. Eur Surg Res. 2009;31:97-107. 术后镇痛不足 减轻术后疼痛的必要性 抑制交感过度兴奋，扩张血管，改善微循环 改善呼吸，促进排痰，减少肺部感染 术后镇痛可提高手术成功率 减少术后并发症，降低手术死亡率 术后镇痛已成为麻醉学科的一项重要组成，已被广大医务人员所公认 有效地控制术后应激反应，缓解焦虑 术后镇痛的趋势——多模式镇痛 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/不良反应比。 很多临床研究也证实，与单模式镇痛方案相比，多模式镇痛具有更好的镇痛效果及更少的不良反应，并已得到国际疼痛研究会的认可和倡用。 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛技术，以达到最大镇痛效果和最小不良反应。 临床上术后镇痛药物的应用现状 传统的阿片受体激动剂 非甾体类镇痛药物 α2受体激动剂能否用于术后镇痛呢？ 右美能增加术后痛疗效吗？ 右美能提高术镇满意度和舒适度吗？ 右美能节约阿片类用药、降低不良反应、提高依从性吗？ 高选择性α2受体激动剂  ——艾贝宁（右旋美托咪定） 药理学作用机制： 镇静、催眠、抗焦虑作用 作用于脑干-蓝斑核α2受体 不激活GABA系统，拟自然的非动眼睡眠 无呼吸抑制 镇痛作用 直接作用于外周神经、脊髓背角α2受体 脊髓水平，抑制疼痛信号向大脑传递 脊髓上水平，抑制脊髓后角伤害性刺激的传递 镇痛非剂量依赖性，0.5ug/kg封顶效应 镇痛作用机制 ①对外周神经的镇痛，通过对Aδ纤维和C纤维的抑制作用而产生镇痛效果; ②脊髓水平的镇痛，通过激动脊髓突触前膜和后膜上的α2受体，使细胞产生超极化，从而使传递的疼痛信号受抑制; ③脊髓上水平的镇痛，主要使蓝斑核以及投射到脊髓的下行去甲肾上腺素能通路突触前膜去极化，抑制突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，从而抑制脊髓背角伤害性刺激的传递，进而终止疼痛的信号转导; ④不排除Dex存在类可乐定的局部镇痛机制，通过对α2受体的激动来调节痛觉过敏作用; Yazbek-karam VG，Aouad MM. Perioperative?uses?of?dexmedetomidine.Middle East J Anesthesiol， 2006,18(6):1043-58 已发表术后镇痛泵文献涉及各手术类型：4大科室13个手术类型 * PubMed3篇；万方医学网54篇 *数据来源：万方医学网和PubMed数据库 57篇艾贝宁术后镇痛泵文献荟萃分析-1 * * Anesthesiology 2012；116(6): 1312-1322. 纳入30项研究，近1800例患者； CONCLUSIONS: Perioperative systemic alpha2 agonists decrease postoperative opioid consumption, pain intensity, and nausea. Recovery times are not prolonged. Common adverse effects are bradycardia a