2025 康复治疗康复工程查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗康复工程查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常感叹康复医学的发展速度——从传统的“被动训练”到“工程辅助+精准康复”，从“功能代偿”到“神经重塑”，康复治疗与康复工程的深度融合，正让越来越多患者重获生活尊严。今天的查房病例，是一位因脊髓损伤导致下肢截瘫的患者，他的康复路径里，既有物理治疗、作业治疗的“老本行”，更有智能助行器、功能性电刺激（FES）等康复工程技术的创新应用。

查房的意义，不仅是复盘一个患者的康复方案，更是通过“病例+工程”的双重视角，探讨如何让技术更“懂”人、让康复更“精准”。作为康复团队的一员，我始终记得带教老师说过的话：“康复不是修机器，是帮人找回‘活着的感觉’。”这句话，贯穿了今天查房的每一个环节。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，42岁，建筑工人，2024年12月15日因工地高处坠落致T10-11椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤，急诊行“骨折复位内固定+脊髓减压术”，术后转入我科康复治疗已3个月。

主诉：双下肢麻木无力3月余，不能独立行走，大小便需辅助。

现病史：术后1周开始康复介入，初期以良肢位摆放、关节活动度维持为主；术后4周出现下肢痉挛（改良Ashworth量表2级），逐步加入痉挛肌电刺激；术后8周引入智能助行器进行站立平衡训练，但患者因恐惧跌倒，配合度一度不足。

辅助检查：2025年3月20日复查脊髓MRI示“脊髓水肿较前消退，未见新发病灶”；神经电生理提示“双下肢胫神经、腓总神经运动传导速度减慢，波幅降低”；FIM（功能独立性量表）评分：自理20分（进食5分、穿衣4分、如厕3分），转移12分（床-轮椅6分、轮椅-马桶4分），行走0分（依赖助行器仍无法独立）。

病例介绍心理状态：患者术前为家庭主要经济来源，病后多次表达“拖累家人”“活着没意义”，家属（妻子、15岁女儿）虽全程陪伴，但对康复目标认知模糊，常问“他还能站起来吗？”

03护理评估

护理评估拿到病例后，我和治疗师、康复工程师组成评估小组，从“生物-心理-社会”三个维度展开：

身体功能评估运动功能：双下肢肌力（MMT）：髂腰肌2级，股四头肌2级，胫前肌1级，踝背屈0级；肌张力：腘绳肌改良Ashworth2级，股四头肌1级；关节活动度：髋关节屈曲0-90（受限），膝关节0-110（正常），踝关节跖屈0-30（正常），背屈-5（挛缩）。

感觉功能：T12平面以下痛温觉减退，触觉存在，深感觉（位置觉、振动觉）丧失。

膀胱功能：神经源性膀胱（反射性膀胱），残余尿量约200ml（间歇导尿Q6h）。

康复工程适配性评估患者有强烈站立行走意愿，但下肢肌力不足、平衡能力差（Berg平衡量表8分），传统四脚助行器无法提供足够支撑；双足下垂（踝背屈受限）影响步态，需踝足矫形器（AFO）纠正；手部肌力正常（握力40kg），可操作智能设备。

心理社会评估患者Zung抑郁自评量表（SDS）评分58分（轻度抑郁），核心矛盾是“自我价值感丧失”；家属对康复的期待集中在“独立行走”，但对“可能需要辅助器具”“康复周期1-2年”认知不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按优先顺序整理护理诊断如下：有失用综合征的风险（与长期卧床、下肢肌力不足有关）；躯体移动障碍（与脊髓损伤致下肢运动功能丧失有关）；自理能力缺陷（与双下肢活动受限、膀胱功能障碍有关）；焦虑/抑郁（与疾病预后不确定、家庭角色改变有关）；知识缺乏（家属缺乏脊髓损伤康复护理及辅助器具使用知识）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：3个月内提升下肢肌力至3级以上，实现借助智能助行器+AFO独立行走10米；6个月内FIM评分提升至60分（部分自理）；同时改善心理状态，SDS评分降至50分以下。

措施分三部分，环环相扣：

康复治疗与工程技术结合的“功能重建”肌力训练：每日2次，上午行FES（功能性电刺激）联合减重步态训练（减重40%），通过电刺激胫前肌、股四头肌诱发主动收缩；下午用弹力带进行抗阻训练（髂腰肌：弹力带固定床头，患者主动屈髋；股四头肌：坐姿伸膝，弹力带绑小腿）。

平衡与步态矫正：引入2025年新款智能助行器（内置压力传感器+陀螺仪），设定“支撑-减重-平衡”三级模式：初期全支撑（助行器承担80%体重），1周后逐步降低支撑力至50%，同时配合平衡垫上的静态站立训练（每次5分钟，每日3组）；踝足矫形器（AFO）定制时重点纠正足下垂，取模时让患者处于站立位，确保矫形器与足踝贴合，避免压疮。

膀胱管理：联合康复工程师调整间歇导尿方案，使用“智能导尿提醒器”（绑定患者手机，定时推送导尿提示），同时教家属用“C