2025 甲状旁腺功能减退症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025甲状旁腺功能减退症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影上“甲状旁腺功能减退症（甲旁减）护理查房”的标题，想起上周三晨间交班时，护士长提到4床的王女士术后出现了手足麻木——这是我近期接触的第3例甲旁减患者。随着甲状腺/甲状旁腺手术技术的普及、自身免疫性疾病检出率的提升，甲旁减的临床发病率正悄然上升。数据显示，甲状腺癌术后暂时性甲旁减发生率可达20%-30%，永久性甲旁减约1%-5%，而特发性甲旁减虽罕见，却因低钙血症的反复折磨严重影响患者生活质量。

甲旁减的核心矛盾是甲状旁腺激素（PTH）分泌不足或作用缺陷，导致钙磷代谢紊乱：低血钙、高血磷、尿钙尿磷减少。其临床表现从隐匿的口周麻木到致命的喉痉挛，跨度极大，这对护理工作提出了“早识别、精干预、长管理”的三重要求。今天的查房，我们以4床王女士为案例，从“看见症状”到“理解机制”，从“应急处理”到“长期照护”，一起梳理甲旁减患者的全周期护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者——王女士，45岁，因“甲状腺乳头状癌术后2周，反复手足搐搦3天”于2025年3月10日入院。

她的手术史清晰：2月25日在全麻下行“甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术”，术中冰冻提示淋巴结转移（2/5），术后病理回报甲状腺乳头状癌（T1N1aM0，Ⅰ期）。术后第3天，王女士开始出现指尖麻木，未重视；术后第7天凌晨，她因“双手呈‘助产士手’、双足痉挛”被家属送至急诊，当时指尖血糖5.8mmol/L，急诊血钙1.72mmol/L（正常2.1-2.55），血磷1.89mmol/L（正常0.8-1.45），PTH（甲状旁腺激素）1.2pg/mL（正常15-65），诊断“术后暂时性甲旁减”，予10%葡萄糖酸钙20ml静推+500ml生理盐水+10%葡萄糖酸钙40ml持续静滴后症状缓解，带药“碳酸钙D3片1.5gbid+骨化三醇0.25μgbid”出院。

病例介绍但出院后，王女士自觉“症状好了就不用严格吃药”，3天前因漏服2次骨化三醇，再次出现手足搐搦，伴口周麻木、心悸，夜间睡眠中发作2次，今晨由家属搀扶入院。

入院时查体：T36.5℃，P98次/分（偶有期前收缩），R20次/分，BP130/80mmHg；神清，焦虑貌，双手呈轻度痉挛状（能自主展开），Chvostek征（+）（轻叩耳前面神经，口角抽动），Trousseau征（+）（充气袖带加压至收缩压以上3分钟，诱发“助产士手”）；心肺腹无特殊阳性体征。

辅助检查：入院即刻血钙1.68mmol/L，血磷2.01mmol/L，PTH0.9pg/mL；心电图示QT间期延长（0.46秒，正常＜0.44秒）；24小时尿钙100mg（正常100-300mg），尿磷300mg（正常300-1300mg）。

病例介绍目前治疗方案：①10%葡萄糖酸钙40ml+0.9%氯化钠500ml静滴（2ml/min）；②骨化三醇0.5μgbid；③碳酸钙D3片2gtid；④心电监护+血钙q6h监测。

03护理评估

护理评估看着王女士攥着呼叫器的手——指甲盖泛着青白，指节因为反复痉挛有些肿胀，我想起护理评估的“三维度”：生理、心理、社会。

健康史评估手术是核心诱因：甲状腺全切+淋巴结清扫术易误伤甲状旁腺或破坏其血供。王女士术中虽见4枚甲状旁腺（2枚原位，2枚移位至淋巴结旁），但术后PTH持续低下，符合“暂时性甲旁减”（多在术后1-6个月恢复，少数进展为永久性）。此外，她无自身免疫性疾病史（如1型糖尿病、桥本甲状腺炎），无颈部放疗史，无家族性低钙血症病史，排除其他病因。

身体状况评估低钙血症的“显性”与“隐性”表现并存：显性症状是手足搐搦、口周麻木；隐性症状包括Chvostek征、Trousseau征阳性，QT间期延长（低钙导致心肌细胞复极延迟），以及她主诉的“最近总觉得腿没力气，爬2层楼就喘”（肌肉兴奋性增高后的疲劳）。需警惕的是，她昨夜有2次睡眠中发作——睡眠时呼吸变浅、血pH升高（呼吸性碱中毒）会加重低钙，这是高风险场景。

心理社会评估王女士是中学语文老师，平时性格要强，这次生病让她“觉得自己成了家人的负担”。她反复问：“这病是不是治不好？以后还能上课吗？”家属则担心“总打钙针会不会有副作用”。这提示我们：患者存在疾病认知偏差（认为“症状缓解=治愈”）、角色适应不良（教师角色受限）、家庭支持系统需强化。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断：

有受伤的危险（与低钙血症致手足搐搦、癫痫样发作有关）：依据是Trousseau征阳性、夜间发作史、QT间期延长（可能诱发室性心律失常）。