2025 甲状旁腺功能亢进症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025甲状旁腺功能亢进症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十多位护士姐妹，手中的病例资料还带着打印机的余温。这是我们科室今年第5例甲状旁腺功能亢进症（简称“甲旁亢”）患者，也是我从业8年来遇到的最典型的原发性甲旁亢病例。记得上周接诊时，患者王阿姨扶着腰走进病房，皱着眉头说：“大夫，我这腰背痛了快半年，以为是更年期骨质疏松，吃了钙片反而更疼，最近还总觉得恶心、没胃口……”她的话让我心头一紧——这些症状太像甲旁亢的“多系统攻击”了。

甲旁亢是内分泌科的“隐形杀手”，发病率约为0.1%~0.5%，近年来随着体检普及，检出率逐年上升。它分为原发性（甲状旁腺自身病变，如腺瘤、增生）、继发性（慢性肾衰等诱因导致PTH代偿性升高）和三发性（继发性基础上甲状旁腺自主分泌）。其中原发性占80%以上，患者常因骨痛、肾结石、乏力等非特异性症状就诊，易被误诊为骨科、肾内科疾病。

前言今天的查房，我们不仅要梳理甲旁亢的护理要点，更要培养“透过症状看本质”的临床思维——当患者出现“骨痛+高钙”的组合，当肾结石反复发生，当“补钙无效反加重”时，我们是否能第一时间想到甲旁亢？这不仅关系到患者的早期诊断，更直接影响其预后。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，56岁，退休教师，主因“腰背部疼痛3个月，加重1周，伴恶心、乏力”于2025年3月15日入院。

现病史：3个月前无诱因出现腰背部持续性钝痛，夜间及活动后加重，自行服用钙剂（碳酸钙D3片）后疼痛未缓解，反觉口干、多饮。1周前疼痛放射至双侧髋部，伴恶心、食欲减退（每日进食量约平时1/3），无呕吐、发热。外院查空腹血钙3.2mmol/L（正常2.1-2.55），血磷0.7mmol/L（正常0.8-1.45），门诊以“高钙血症待查”收入我科。

既往史：10年前体检查出左肾小结石（未治疗），否认高血压、糖尿病史，无长期服药史（除自行服用钙剂2个月）。

辅助检查：

病例介绍实验室：血清PTH580pg/ml（正常15-65），24小时尿钙280mg（正常100-300，但结合高血钙，提示钙排泄增加），血肌酐85μmol/L（正常），骨密度（腰椎）T值-2.8（骨质疏松）。

影像学：颈部超声示右侧甲状旁腺区可见2.1cm×1.8cm低回声结节，边界清；SPECT-CT提示“右侧甲状旁腺腺瘤可能”；全腹CT示左肾下极0.6cm结石，腰椎骨皮质变薄，多发微小骨折线。

治疗经过：入院后完善检查，确诊“原发性甲状旁腺功能亢进症（甲状旁腺腺瘤）”，予生理盐水扩容（每日2500ml）、呋塞米20mgbid促进排钙，降钙素50IUqd抑制骨吸收，血钙3日内降至2.7mmol/L，症状缓解。3月22日在全麻下行“右侧甲状旁腺腺瘤切除术”，术后病理证实为腺瘤，术后第1日血钙2.1mmol/L，PTH降至45pg/ml，现处于恢复期。

03护理评估

健康史评估通过与王阿姨及家属沟通，我们发现她的疾病发展有“三忽视”：忽视腰背痛的进行性加重（从偶尔痛到影响睡眠），忽视自行补钙后的异常反应（口干、多饮是高钙早期表现），忽视肾结石病史的关联性（甲旁亢患者肾结石发生率约20%-40%）。这也提示我们，在健康史采集时，需特别关注“症状演变+既往异常检查+自行用药反应”的三角关系。

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg（术前）；术后T36.8℃，P78次/分，BP125/75mmHg。

系统表现：

骨骼系统：腰背部、髋部压痛（VAS评分6分），腰椎活动受限（前屈＜45），行走需扶栏（因乏力、骨痛）。

泌尿系统：主诉“最近尿量多，夜尿2-3次”（高钙致肾小管浓缩功能障碍），无尿急尿痛。

消化系统：舌苔厚腻，上腹部轻压痛（高钙刺激胃泌素分泌，易合并胃炎），3日未排便（高钙抑制肠道蠕动）。

神经肌肉：四肢肌力4级（正常5级），腱反射减弱（高钙抑制神经兴奋性）。

心理社会评估王阿姨术前焦虑明显，反复问：“这瘤子是恶性吗？切了之后钙能降下来吗？会不会留后遗症？”她的女儿陪同住院，表现出对疾病知识的强烈需求，但因工作原因只能白天陪护，王阿姨夜间常因疼痛失眠，更显孤独。

辅助检查动态分析术前血钙3.2→2.7mmol/L（治疗有效），但需警惕“假性缓解”（扩容后血液稀释）；术后血钙2.1mmol/L（接近正常），但PTH骤降可能引发“骨饥饿综合征”（大量钙沉积骨骼，导致低钙），需持续监测。

04护理诊断

护理诊断A基于评估，我们确定了5个主要护理诊断，优先级从高到低如下：B急性疼痛（腰背部、髋部）：与高钙血症致骨吸收增加、微小骨折有