2025 甲状腺功能亢进诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025甲状腺功能亢进诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为一名在内分泌科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“甲状腺是人体内最‘敏感’的腺体之一，它的异常会像投入湖面的石子，在全身激起层层涟漪。”甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）便是这样一种典型疾病——它不仅涉及甲状腺本身的高功能状态，更会通过过量的甲状腺激素（TH）影响心血管、神经、代谢等多个系统，甚至威胁生命。

近年来，随着生活节奏加快、环境压力增大及诊断技术的进步，我国甲亢发病率呈逐年上升趋势。《2024中国甲状腺疾病防治蓝皮书》数据显示，甲亢在18-65岁人群中的患病率已达1.8%，其中Graves病（GD）占比超80%。更值得关注的是，年轻患者（20-40岁）占比从十年前的35%升至52%，“甲亢年轻化”成为临床新挑战。

前言面对这样的现状，作为医护工作者，我们不仅要掌握甲亢的诊断标准与治疗原则，更要从护理角度出发，关注患者的整体需求——从症状控制到心理支持，从并发症预防到长期管理，每一个环节都需要精细化、人性化的干预。今天，我将结合临床真实案例，与大家共同梳理甲亢诊疗中的护理核心策略。

02病例介绍

病例介绍去年11月，门诊来了一位让我印象深刻的患者——28岁的李女士。她刚坐下就急促地说：“护士，我最近瘦了15斤，可食欲反而变好了；晚上根本睡不着，心跳快得像打鼓；最难受的是手一直抖，端水杯都洒了好几次……”边说边搓着汗津津的手心。

追问病史得知，李女士是互联网公司产品经理，近3个月加班频繁，每天睡眠不足5小时；既往无甲状腺疾病史，母亲有“甲状腺结节”病史。查体可见：体温37.2℃（基础代谢率升高），脉搏118次/分（窦性心动过速），血压135/75mmHg（脉压增大）；双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双手平举细震颤（+）；双眼球轻度突出（突眼度18mm，正常≤16mm），瞬目减少（Stellwag征阳性）。

病例介绍实验室检查：游离甲状腺素（FT4）38.5pmol/L（正常范围12-22），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）12.8pmol/L（正常3.1-6.8），促甲状腺激素（TSH）＜0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）89IU/ml（正常＜34），促甲状腺激素受体抗体（TRAb）12.5IU/L（正常＜1.75）；甲状腺彩超提示“双侧甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（‘火海征’）”。结合症状、体征及检查，李女士被确诊为Graves病引起的甲状腺功能亢进症。

这个病例几乎涵盖了典型甲亢的核心特征：高代谢症候群、甲状腺肿、眼征及自身免疫指标异常。更重要的是，她的发病与“长期应激”密切相关——这也是当代年轻患者的常见诱因。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注客观指标，也要捕捉患者的主观感受。

健康史与诱因评估通过访谈，我们发现李女士的发病并非“突然”：近半年因项目冲刺长期处于高压状态，情绪易激惹（“同事说我最近像爆竹，一点就炸”）；饮食不规律，常以外卖为主（高盐、高糖）；缺乏运动，近3个月仅周末偶尔散步。这些生活方式因素与甲亢的发生、发展密切相关——应激可通过下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）激活，促进TH分泌；而碘摄入过量（外卖中含碘盐、加工食品）可能加重甲状腺负担。

身体状况评估症状评估：除主诉的“消瘦、心悸、手抖、失眠”外，李女士还提到“大便次数增多（3-4次/天，不成形）”“月经周期紊乱（近2个月仅1次）”，这些均是TH过量导致胃肠蠕动加快、性腺轴抑制的表现。

体征评估：重点监测生命体征（尤其是心率、脉压）、甲状腺大小及血管杂音（提示血流动力学改变）、眼征（是否有畏光、流泪、复视等活动性表现）、皮肤（潮湿、温软）及肌肉（近端肌无力，如爬楼梯费力）。李女士入院时心率持续＞100次/分，且有“夜间阵发性心悸”，提示心血管系统受累风险较高。

辅助检查评估除了上述实验室指标，我们还需关注：心电图（是否有房颤、ST-T改变）：李女士心电图显示“窦性心动过速，偶发房早”；肝功能（抗甲状腺药物可能引起肝损伤）：ALT58U/L（正常＜40），提示轻度肝酶升高；骨密度（TH过量可导致骨量流失）：腰椎T值-1.2（低骨量）。

心理社会评估李女士坦言：“我现在特别焦虑，害怕治不好，更怕影响工作。上周开会时手发抖，同事偷偷议论，我当场就哭了……”她的焦虑评分（GAD-7）为12分（中度焦虑），主要源于“疾病对生活/工作的影响”“治疗副作用的担忧”及“外貌改变（突眼）的自卑”。

通过系统评估，我们明确了李