2025 甲状腺手术护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025甲状腺手术护理查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里刚做完甲状腺手术的李阿姨正扶着家属慢慢走动，我忽然想起三年前刚入职时参与的第一次甲状腺手术护理查房——那时我们还在为引流管的护理细节反复讨论，而如今，随着加速康复外科（ERAS）理念的普及、超声引导下精准手术的推广，甲状腺手术的护理模式早已从“术后被动处理”转向“全程精准管理”。

甲状腺疾病是我国高发的内分泌系统疾病，流行病学数据显示，2023年我国甲状腺结节检出率已达27.6%，其中约5%-15%需手术治疗。甲状腺手术虽属“颈部小切口”，但因其毗邻喉返神经、甲状旁腺等重要结构，术后并发症风险始终是护理工作的重点。今天我们要讨论的病例，正是一位经历了甲状腺癌根治术的患者，通过全程护理的复盘，希望能为大家呈现“从术前预见到术后康复”的全周期护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍先从我们科上周刚出院的王女士说起。她今年45岁，是一名中学语文老师，平时说话多、压力大，去年体检时发现右侧甲状腺结节（TI-RADS4b类），因无明显症状未及时就诊。今年3月因“声音偶尔嘶哑”就诊，复查甲状腺超声提示：右叶结节大小2.3cm×1.8cm，边界不清，内见微钙化，弹性评分4分；细针穿刺病理回报：乳头状癌。入院时甲状腺功能：TSH3.2mIU/L（正常0.27-4.2），FT3、FT4正常；喉镜检查示双侧声带活动正常。

经多学科会诊（MDT），4月10日行“右侧甲状腺癌根治术+中央区淋巴结清扫术”，术中冰冻病理确认乳头状癌，清扫淋巴结6枚，均未见转移。手术时间90分钟，出血量约15ml，术后带颈部引流管1根（负压球），返回病房时意识清楚，生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分，SpO298%）。

病例介绍这例患者的特殊性在于：作为教师，嗓音功能对其职业至关重要；术前TSH处于正常高值，可能影响术后内分泌治疗；术后需兼顾切口愈合与早期活动——这些都是我们制定护理计划时需要重点关注的“患者特性”。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“地图”，我们分术前、术后两个阶段展开。

术前评估术前3天首次接触王女士时，她正翻看着手术同意书，手指把纸张边缘都捏皱了。“护士，我嗓子会不会哑？以后还能上课吗？”她的问题直接点出了核心顾虑。

生理评估：除甲状腺结节外，患者无高血压、糖尿病等基础病，心肺功能正常；颈部活动度良好（低头能触到胸骨上窝，后仰下颌可抬平），符合手术体位要求；营养状况：BMI22.5，血红蛋白125g/L，白蛋白42g/L，无营养不良风险。

心理社会评估：患者为家庭经济支柱（丈夫下岗，孩子在读大学），职业身份（教师）对嗓音依赖度高，术前焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；社会支持系统良好，丈夫全程陪同，女儿周末从外地赶来看望。

专科评估：甲状腺触诊右叶可及质硬结节，随吞咽上下活动；喉镜确认声带活动正常（这对术后对比非常重要）；颈部超声定位结节位置（距峡部1cm），预判术中可能涉及喉返神经暴露。

术后评估术后6小时是并发症高发期，我们每小时评估一次：

生命体征：术后2小时BP115/70mmHg（较基础值略低），P85次/分（稍快），考虑与术后疼痛有关；SpO2持续98%以上，无缺氧表现。

切口与引流：敷料干燥，无渗血；引流管通畅，负压球内血性液体35ml（淡红色），符合术后早期引流特点（正常24小时引流量＜100ml）。

神经功能：患者诉“吞咽时有异物感”，无饮水呛咳；发音清晰（与术前对比无变化），初步排除喉返/喉上神经损伤。

甲状旁腺功能：术后4小时指尖血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.5），暂无手足麻木、抽搐表现。

术后评估疼痛评估：数字评分法（NRS）3分（轻度疼痛），能耐受，未使用镇痛泵（患者术前拒绝）。

特别注意到，王女士术后8小时主动提出“想坐起来”，这是早期活动的积极信号，但需结合引流情况判断——此时引流量已降至每小时5ml，我们协助其半卧位，指导用手托颈（避免颈部过伸），她感叹：“半躺着确实舒服些，之前怕动伤口，现在才知道慢慢动反而没那么疼。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断（按优先级排序）：潜在并发症：出血/血肿与手术创面渗血、引流不畅有关（依据：颈部空间狭小，术后24小时是出血高峰期）急性疼痛与手术创伤、颈部制动有关（依据：术后NRS评分3分，主诉“吞咽时颈部发紧”）焦虑与担心嗓音功能、疾病预后有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会哑”“复发概率”）潜在并发症：喉返神经损伤与手术区域邻近神经有关（依据：中央区淋巴结