2025 甲状腺相关眼病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025甲状腺相关眼病诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事甲状腺专科护理十余年的临床工作者，我常说：“甲状腺相关眼病（Thyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO）不是‘眼睛的小毛病’，而是甲状腺功能异常在眼部的‘无声抗议’。”它是自身免疫性甲状腺疾病（尤其是Graves病）最常见的甲状腺外表现，全球发病率约0.19‰-0.22‰，在Graves病患者中患病率高达25%-50%。

记得去年门诊接诊的一位35岁教师，因“突眼半年，不敢上讲台”就诊——她的故事让我更深刻意识到：TAO不仅是医学问题，更是影响患者社会功能与心理健康的“双重负担”。患者可能因眼球突出、复视、视力下降而无法正常工作，因眼睑挛缩、“怒目”外观产生社交回避，甚至因视神经受压面临失明风险。

前言近年来，随着对TAO发病机制（Th1/Th2免疫失衡、成纤维细胞活化、眼眶脂肪/肌肉肿胀）的深入研究，以及生物制剂（如利妥昔单抗、泰它西普）的临床应用，诊疗策略已从“对症处理”转向“精准调控”。但护理作为诊疗链的“最后一公里”，在缓解症状、预防并发症、提升生活质量中仍扮演不可替代的角色。

今天，我将结合一例典型TAO患者的全程护理，与各位分享我们团队的实践经验，希望为临床护理提供可参考的路径。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，我在甲状腺眼病专科门诊接诊了李女士，32岁，已婚，幼儿园教师。她戴着宽檐帽和大墨镜走进诊室，坐下后犹豫了半天才摘下眼镜——双侧眼球明显突出，上眼睑挛缩，眼裂增宽，像“瞪着眼睛”；自述“近3个月眼胀、异物感越来越重，早上起床眼睛黏在一起睁不开，看电脑超过10分钟就复视，上周给小朋友讲故事时撞在了教室门框上”。

追问病史：患者5年前确诊Graves病，规律服用甲巯咪唑，近1年自行减药（从10mg/日减至5mg/日），未定期复查甲状腺功能；2个月前出现怕热、手抖，未重视；1个月前因“视力模糊”在外院查FT38.9pmol/L（正常3.1-6.8）、FT432.5pmol/L（正常12-22）、TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），TRAb12.3IU/L（正常＜1.75），诊断“Graves病复发”，予甲巯咪唑15mg/日，普萘洛尔10mgtid，但眼部症状未缓解。

病例介绍入院后专科检查：视力右眼0.8，左眼0.7（矫正无提高）；眼压右眼24mmHg，左眼23mmHg（正常10-21）；眼球突出度：右眼19mm，左眼20mm（正常≤16mm）；眼眶CT提示双侧眼外肌（内直肌、下直肌）增粗，肌腱不受累，符合TAO特征；CAS评分（临床活动度评分）：自发性球后疼痛（+）、眼球运动时疼痛（+）、眼睑充血（+）、结膜充血（+）、眼睑水肿（+）、球结膜水肿（+），共6分（≥3分提示活动期）。

“医生，我的眼睛还能恢复吗？会不会瞎？”李女士攥着病历的手微微发抖，这句话像一根针，扎进每个护理人员的心里——TAO患者的恐惧，远不止于“不好看”，更是对“失去视觉”的本能恐慌。

03护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估：

健康史与疾病相关因素甲状腺疾病控制情况：Graves病复发，TRAb持续高滴度（提示免疫活动活跃），未规范用药是TAO进展的重要诱因。

危险因素：患者有8年吸烟史（每日5支），研究证实吸烟可使TAO风险增加3-8倍，并加重活动期炎症；此外，近期工作压力大（幼儿园迎检）、睡眠不足（每日5-6小时）可能诱发免疫紊乱。

身体状况评估眼部症状：眼胀（VAS评分6分）、异物感（晨起加重）、复视（水平方向明显，影响阅读和行走）、视力轻度下降；眼睑闭合不全（睡眠时暴露约2mm），下睑缘可见少量黏性分泌物；眼球运动受限（外展时左眼较右眼差5）。

全身症状：怕热、多汗、手抖（提示甲亢未控制），心率98次/分，律齐，无胫前黏液性水肿。

心理社会评估患者因“突眼”被小朋友问“老师是不是生气了”，逐渐回避与家长对视；因复视多次磕碰，产生“不敢出门”的焦虑；担心“眼睛治不好影响工作”（幼儿园合同年底到期），SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。

家庭支持：丈夫从事销售工作，常出差，婆婆帮忙照顾2岁女儿，但对TAO认知不足，认为“眼睛肿是甲亢的‘正常反应’，吃药就能好”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，每项均紧扣“问题-原因-表现”的逻辑链：1舒适度改变：与眼球突出、眼睑闭合不全、眼外肌肿胀压迫眶内组织有关2依据：患者主诉眼胀、异物感，VAS评分6分，睡眠时因眼部不适需多次调整体位。3有角膜损伤的危险：