2025 甲状腺功能减退诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025甲状腺功能减退诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为内分泌科的临床护理工作者，我常说“甲状腺是人体的‘能量调节器’”——它分泌的甲状腺激素像一把精密的钥匙，调控着全身细胞的代谢速率、器官功能和生长发育。而甲状腺功能减退（简称“甲减”），便是这把钥匙“生锈”了：甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢低下，从心跳到消化，从体温到情绪，都可能被“按下减速键”。

近年来，随着体检普及和检测技术提升，甲减的检出率逐年上升。流行病学数据显示，我国成人甲减患病率约13.95%，其中女性（尤其是围绝经期女性）、有甲状腺手术史或自身免疫性疾病史的人群风险更高。我在临床中接触过太多这样的患者：有人因长期乏力、怕冷被误诊为“亚健康”，有人因月经紊乱辗转妇科多年，还有的老人因“反应迟钝”被家人误以为“阿尔茨海默病”……这些经历让我深刻意识到：甲减的识别与规范管理，不仅需要医生精准诊断，更需要护理团队从评估到随访的全程参与——我们要做的，是帮患者重新“校准”这台“能量调节器”。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，门诊来了一位52岁的张女士。她裹着厚围巾，说话声音低哑，第一句话就是：“护士，我这半年越来越‘懒’，早上能睡10个小时还起不来，手脚总像泡在冰水里，体重涨了10斤，可我吃得比以前还少……”

追问病史：张女士3年前因“甲状腺结节”行甲状腺次全切除术，术后未规律复查；近3个月出现便秘（3-4天/次）、脱发（梳头时掉一大把）、记忆力减退（常忘关煤气）；否认糖尿病、高血压史，母亲曾患“甲亢”。查体：体温35.8℃（正常36-37℃），心率52次/分（正常60-100次/分），皮肤干燥脱屑，眼睑轻度水肿，甲状腺区可触及手术瘢痕，无压痛。实验室检查：促甲状腺激素（TSH）28.6mIU/L（正常0.27-4.2），游离甲状腺素（FT4）6.2pmol/L（正常12-22），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性（提示自身免疫损伤可能）。结合症状、病史及检查，张女士被确诊为“术后甲状腺功能减退症（临床型）”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”——既要关注生理指标，也要留意心理变化。我们的评估分为三部分：

健康史评估疾病诱因：甲状腺手术史是明确诱因（甲状腺组织减少导致激素分泌不足）；TPOAb阳性提示可能合并自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），进一步破坏甲状腺功能。

用药史：术后仅短期服用左甲状腺素钠（LT4），因“无不适”自行停药2年——这是典型的“症状缓解即停药”误区，也是甲减控制不佳的常见原因。

家族史：母亲有甲亢病史（自身免疫性甲状腺疾病有家族聚集倾向）。

身体状况评估生命体征：低体温（35.8℃）、心动过缓（52次/分），反映代谢率低下；01全身症状：乏力（日常家务需中途休息）、怕冷（室温25℃仍穿毛衣）、体重增加（半年增重10斤）；02系统表现：消化系统（便秘）、皮肤黏膜（干燥脱屑）、神经系统（记忆力减退）、生殖系统（月经周期延长至40-50天）。03

心理社会状况评估张女士自述“觉得自己像个废人”，因记忆力减退被家人抱怨“丢三落四”，因体重增加不敢参加同学聚会，情绪低落（SAS焦虑量表评分52分，提示轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病长期影响生活质量、家庭支持不足有关（目标：SAS评分≤50分）。有皮肤完整性受损的危险：与皮肤干燥、脱屑、水肿导致弹性下降有关（目标：皮肤无破损）；便秘：与肠道蠕动减慢、消化液分泌减少有关（目标：每日或隔日排便1次）；活动无耐力：与甲状腺激素缺乏引起心肌收缩力减弱、肌肉能量代谢障碍有关（目标：能独立完成日常家务）；体温过低：与甲状腺激素不足导致代谢率降低、产热减少有关（目标体温36-37℃）；基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

05护理目标与措施

护理目标与措施护理的核心是“以问题为导向，精准干预”。针对张女士的诊断，我们制定了个体化方案：

体温过低——“升温计划”环境干预：病房保持22-24℃，增加毛毯、暖水袋（避免直接接触皮肤防烫伤）；01行为指导：指导患者穿保暖衣物（如厚袜、手套），避免长时间暴露于寒冷环境（如冬季减少户外停留）；02监测：每4小时测体温1次，记录变化趋势（3天后张女士体温升至36.2℃）。03

活动无耐力——“阶梯式运动”评估基础活动量：目前只能步行100米即需休息；

制定计划：第1周：每日3次，每次5分钟床边慢走；第2周：每日2次，每次10分钟室内步行；第3周：每日1次，每次15分钟小区散步（家属陪同）；

能量支持：指导餐后30分钟活动，避免空腹运动引发低血糖（甲减患者常合并血糖代谢异常）；