2025 构音障碍康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025构音障碍康复查房课件

01前言

前言清晨的康复治疗室里，我站在治疗窗前，看着张叔扶着助行器一步步挪向治疗床——三个月前他因脑卒中入院时，还只能发出含混的“啊啊”声。这样的变化，让我更深刻地体会到：构音障碍康复，不仅是“让患者开口说话”，更是帮他们重新连接与世界的情感纽带。

构音障碍是因神经-肌肉系统损伤或结构异常，导致发声、共鸣、articulation（构音）等言语功能障碍的一组症候群，常见于脑卒中、脑外伤、帕金森病等神经系统疾病患者。数据显示，我国每年新发脑卒中患者约240万，其中30%-40%会出现不同程度的构音障碍。这些患者常因“说不清楚话”被误解、孤立，甚至产生抑郁情绪，生活质量直线下降。

今天的查房，我们以本科室正在康复的典型病例为切入点，从评估到干预，从护理到教育，系统梳理构音障碍康复的全流程。希望通过这次讨论，能让团队更精准地把握患者需求，也让大家看到：每个含混的音节背后，都是一个渴望被听见的灵魂。

02病例介绍

病例介绍我们今天的主角是48岁的李女士，职业是小学教师——这个身份让她的构音障碍显得尤为棘手。今年3月15日，李女士因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”入院，诊断为左侧基底节区脑出血（出血量约15ml）。急诊行颅内血肿清除术后，生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫（肌力3级）、构音障碍及轻度吞咽障碍（洼田饮水试验3级）。

初次接触李女士是术后第7天。她坐在病床上，左手攥着语文课本，见我进来便急着说话，可发出的却是“嗯…嗯…师…师…”的断续音，急得眼眶发红。家属补充：“以前她上课能说两小时不带停的，现在说三个字就得喘气，自己偷偷哭了好几回。”

目前李女士的康复进程：术后4周转入康复科，已进行2周言语康复训练。我们来看看最新的评估数据：Frenchay构音障碍评估总分为28分（满分58分，得分越低障碍越重），主要问题集中在：①呼吸控制差（最长发声时间仅6秒，正常≥15秒）；②唇舌运动不协调（鼓腮漏气，伸舌左偏，舌上抬不能触及上颚）；③语音清晰度35%（正常≥90%）；④语速慢（约50字/分钟，正常120-150字/分钟）。

03护理评估

护理评估“要解决问题，先得看清问题。”这是带教老师常说的话。针对李女士的情况，我们从以下维度展开系统评估：

病史与病因追溯详细查阅病历：李女士既往有高血压病史5年（未规律服药），无糖尿病、吸烟史。脑出血部位在左侧基底节，此处是皮质脑干束的关键通路，损伤后易影响双侧舌咽、迷走神经核的支配，导致唇、舌、咽喉部肌肉运动不协调——这是她构音障碍的核心病理基础。

言语功能专项评估采用Frenchay构音障碍评估量表（国内最常用的标准化工具），从反射、呼吸、唇、舌、颌、软腭、喉、言语可理解度8个维度评分。李女士的具体表现：

反射：咳嗽反射弱（因吞咽障碍导致分泌物积聚）；

呼吸：平静呼吸时胸廓运动不对称（右侧偏瘫影响辅助呼吸肌），最长发声时间6秒；

唇：闭唇无力（鼓腮时右侧口角漏气），唇外展/前突动作完成度＜50%；

舌：伸舌左偏，舌上抬不能触及上颚，舌左右运动幅度＜2cm；

言语可理解度：单词识别率40%（如“苹果”说成“苹朵”，“喝水”说成“郭匪”），句子识别率25%。

口腔功能与吞咽关联评估构音与吞咽共享口腔、咽喉肌肉群，我们同步进行了口腔感觉检查（用棉棒轻触颊黏膜，李女士右侧感觉减退）、吞咽功能筛查（洼田饮水试验3级：分两次咽下，有呛咳）。这提示她存在“构音-吞咽协同障碍”，需警惕误吸风险。

认知与心理状态评估通过MMSE量表（简易精神状态检查）确认李女士认知功能正常（得分27分，正常≥24分），但Zung焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）。她反复说：“我怕学生忘了我，怕孩子嫌我唠叨…”——职业身份的丧失感，是她焦虑的核心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

言语沟通障碍：与脑出血致唇舌咽喉肌运动不协调有关依据：语音清晰度35%，最长发声时间6秒，存在替代音、歪曲音。

有误吸的危险：与吞咽障碍、咳嗽反射减弱有关依据：洼田饮水试验3级，口腔右侧感觉减退，曾有1次饮水呛咳史。

焦虑：与言语功能障碍导致社会角色缺失有关依据：SAS评分58分，主诉“怕被家人朋友嫌弃”“无法继续教学”。

知识缺乏：缺乏构音障碍康复训练的方法及注意事项依据：家属提问集中在“在家能做什么训练？”“什么时候能恢复？”，李女士对训练目标不明确。

05护理目标与措施

护理目标与措施“康复不是‘治’好，而是‘帮’患者找到与障碍共处的方式。”我们为李女士制定了“短期-长期”结合、“功能训练-心理支持”并重的护