2025 干燥综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025干燥综合征查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，干燥综合征（Sj?grensSyndrome,SS）早已不是过去被忽视的“小众风湿免疫病”。记得五年前我刚轮转风湿科时，门诊遇到主诉“口干眼干”的患者，常被当作“上火”或“干眼症”处理；而如今，随着抗核抗体谱检测的普及、唇腺活检技术的优化，以及多学科协作诊疗模式的推广，我们对SS的认知已从“症状管理”迈向“整体健康维护”。

作为一种以泪腺、唾液腺等外分泌腺受累为主的慢性自身免疫病，SS的全球患病率约为0.5%-3%，我国流行病学调查显示，40岁以上女性患病率高达3.77%。它不仅表现为“口干、眼干”的“干燥三联征”（口腔、眼部、皮肤），更可能累及肺、肾、血液系统等“隐形战场”——约30%患者合并间质性肺疾病，10%出现肾小管酸中毒，甚至有0.5%-5%的恶变风险（如B细胞淋巴瘤）。

前言今天的查房，我们以一例典型SS患者为切入点，从护理评估到并发症预防，从症状管理到心理支持，共同梳理2025年SS护理的核心要点。毕竟，对于这类“慢病马拉松”，护理的温度与专业度，往往是患者坚持治疗的“最后一公里”。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科正在管理的患者王女士（化名），48岁，小学教师，主因“口干、眼干3年，加重伴关节痛1月”入院。

现病史：3年前无诱因出现口干，需频繁饮水，夜间需起夜2-3次喝水；眼干伴异物感，自行购买人工泪液后缓解不明显。近1月口干加重，进食固体食物需配水，双侧腮腺反复肿胀，双手指关节（近端指间关节）隐痛，无晨僵。否认雷诺现象、皮疹、脱发。

既往史：2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gbid控制，空腹血糖6-7mmol/L）；龋齿史（近3年脱落2颗磨牙）。

辅助检查（2025年3月）：

免疫学：抗SSA（+++）、抗SSB（+），ANA1:1024（颗粒型），IgG22.3g/L（正常8-16）；

病例介绍泪液分泌试验（SchirmerI）：右眼5mm/5min，左眼4mm/5min（正常＞10mm）；

唾液流率：15分钟唾液量0.8ml（正常＞1.5ml）；

唇腺活检：每4mm2有5个淋巴细胞灶（Chisholm分级Ⅲ级）；

胸部HRCT：双下肺网格影（考虑间质性改变）；

尿常规：pH6.8（正常5-6），尿比重1.008（正常1.015-1.025）。

目前治疗：羟氯喹0.2gbid，白芍总苷0.6gtid，人工泪液（玻璃酸钠滴眼液q2h），人工唾液（含羧甲基纤维素钠，餐后含漱）；糖尿病继续二甲双胍。

病例介绍初见王女士时，她攥着病历本说：“我以为就是年纪大了‘缺水’，没想到查出来这么多问题……上课讲到一半就得喝水，学生都笑我‘老师是水桶’。”她的焦虑写在泛红的眼周——长期干燥导致的结膜充血，和反复摩擦的痕迹。

03护理评估

护理评估针对SS患者，护理评估需“内外兼修”：外看腺体功能受损的显性症状，内查系统受累的隐性风险，还要关注心理社会因素对生活质量的影响。结合王女士的情况，我们从以下维度展开：

主观资料（症状与体验）口干程度：每日饮水次数（约20次）、夜间是否因口干惊醒（是，每晚2-3次）、进食固体食物是否需饮水（是，如吃馒头需配汤）；其他症状：关节痛（双手指关节，VAS评分3分）、疲劳感（“下午没力气批改作业”）；眼干感受：异物感（“像有碎纸片硌着”）、畏光（不敢看投影仪）、是否影响阅读（备课时需频繁闭眼休息）；心理状态：焦虑（“担心治不好，会不会得癌症？”）、社交回避（“不敢大笑，怕露出缺牙”）。

客观资料（体征与检查）01口腔：口唇干裂（口角有浅裂），舌面光滑少苔（“镜面舌”），可见3颗龋齿残根，唾液池消失（口底无唾液积聚）；02眼部：球结膜充血（++），角膜荧光素染色（+）（提示角膜上皮损伤）；03皮肤：四肢皮肤干燥（脱屑，尤其小腿），无皮疹；04系统受累：双肺呼吸音清，未闻及湿啰音（但HRCT提示间质性改变需警惕）；双手指关节无肿胀、压痛（关节痛可能为免疫炎症反应）；05实验室：尿pH偏高（提示肾小管酸化功能异常），需监测血钾（SS易合并低钾血症）。

社会支持与生活习惯家庭：丈夫是公务员，女儿在读大学，家庭关系和睦，但丈夫对SS了解不足；

职业：教师需长期讲话，用嗓过度加重口干；

生活习惯：喜食辛辣（如辣椒、火锅），每日饮水量约2500ml（但多为白水，未补充电解质），未规律使用人工唾液（“觉得麻烦”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王女士的护理诊断需兼顾“症状-并发症-心理”三重维度，优先级如下：

口腔黏膜受损与唾液分泌减少、口腔自洁功能下降有关在