2025 宫颈糜烂诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025宫颈糜烂诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科门诊的护理工作者，我每天要接待十多位因“宫颈糜烂”就诊的患者。记得去年春天，一位32岁的女士攥着体检报告冲进诊室，手指发抖地指着“宫颈糜烂Ⅱ度”的诊断：“护士，我是不是得癌症了？”这样的场景太常见了——“糜烂”二字像块大石头，压得患者茶饭不思。可事实上，这是一个被误解了数十年的医学术语。

随着2008年第七版《妇产科学》教材正式将“宫颈糜烂”更名为“宫颈柱状上皮异位”，我们对这一现象的认知已发生根本转变：它并非病理学上的“糜烂”或“溃疡”，而是宫颈管内柱状上皮在雌激素作用下外移至宫颈阴道部，因柱状上皮菲薄、下方间质透出而呈现的“红色颗粒样改变”。但临床中，仍有患者因接触性出血、分泌物异常等症状就诊，此时需结合HPV、TCT筛查及阴道镜检查，鉴别是否合并宫颈炎、癌前病变或宫颈癌。

前言护理工作在此过程中扮演着“桥梁”角色——既要帮助患者破除“糜烂=癌症”的认知误区，又要协助医生完成诊疗配合，更要在治疗前后提供全程照护。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理宫颈糜烂（柱状上皮异位）的诊疗与护理策略。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。患者李女士，32岁，G2P1（孕2产1），因“同房后阴道少量出血1月余”于2024年8月就诊。她是一名小学教师，平时工作忙碌，产后42天复查时曾被告知“宫颈糜烂Ⅰ度”，但因无不适未重视。近1月同房后出现淡红色分泌物，量少，无腹痛、发热，自行用洁尔阴冲洗阴道后无缓解，遂来院。

入院后查体：生命体征平稳，妇科检查见宫颈下唇呈颗粒样红色改变，占宫颈面积约1/3（Ⅰ度），触之易出血，阴道分泌物量中、色白、无异味；HPV检测示高危型HPV阴性，TCT提示“未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）”，阴道镜检查未见异常血管及醋酸白上皮。结合症状，诊断为“宫颈柱状上皮异位合并接触性出血”，予宫颈局部物理治疗（冷冻治疗），术后予抗生素预防感染，并制定护理方案。

这个病例很典型：患者因症状就诊，经筛查排除恶性病变后，治疗以缓解症状为主，护理则贯穿术前评估、术中配合、术后康复全程。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估首先详细询问月经史：李女士月经周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经；生育史：顺产1次，无剖宫产史，产后42天复查子宫复旧良好；既往史：无高血压、糖尿病，无妇科手术史；治疗史：未接受过宫颈物理治疗或药物治疗；生活习惯：平素卫生习惯良好，每日清洗外阴，使用棉质内裤，但近3月因工作压力大，睡眠不足，偶有熬夜。

身体状况评估体征评估：妇科检查宫颈外观（Ⅰ度柱状上皮异位）、触血情况（阳性）；阴道壁无充血，穹窿部无触痛；双合诊子宫大小正常，无压痛，双侧附件区未及包块及压痛。症状评估：重点关注接触性出血的频率（每周1-2次同房后出血）、出血量（少于月经量，持续1-2天）、伴随症状（无腰腹坠痛、发热）；阴道分泌物：量中，色白，无异味，无外阴瘙痒。辅助检查结果：HPV阴性、TCT阴性，排除宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌；阴道分泌物常规未见滴虫、霉菌，清洁度Ⅱ度（正常范围），排除急性阴道炎。010203

心理社会评估李女士因“出血”症状产生明显焦虑，反复询问：“会不会癌变？”“治疗后还能怀孕吗？”；对物理治疗的安全性存疑，担心影响宫颈弹性（因有再生育计划）；社会支持方面，丈夫陪同就诊，态度关切，但对疾病认知同样有限。

通过评估，我们明确：患者的核心需求是缓解症状、排除恶性病变、了解治疗对生育的影响，同时需要心理支持以缓解焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，梳理出以下护理诊断：

焦虑与接触性出血症状、对疾病认知不足及担心预后有关依据：患者反复询问癌变风险，自述“最近总失眠，怕得癌症”，查体时身体紧绷，眼神焦虑。

知识缺乏：缺乏宫颈柱状上皮异位的疾病知识及治疗配合知识在右侧编辑区输入内容依据：患者认为“糜烂”是“宫颈烂了”，对物理治疗的原理、术后注意事项不了解，如“治疗后多久能同房？”“出血多久算正常？”依据：物理治疗（冷冻/激光）会造成宫颈表面组织凝固、脱落，术后1-2周脱痂期可能出现少量出血；若卫生习惯不良或过早同房，可能继发感染。（三）潜在并发症：术后出血、感染与宫颈物理治疗后创面愈合过程有关依据：部分患者术后1-3天可能出现轻微下腹坠胀，与治疗后宫颈组织反应性充血有关。（四）舒适的改变：下腹坠胀与物理治疗后宫颈充血、局部刺激有关

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短