2025 壶腹周围癌查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025壶腹周围癌查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头21床的病房门，我总想起三个月前初见张师傅时的场景——他弓着背坐在轮椅上，皮肤黄得像被浓茶浸过的旧报纸，家属攥着一沓外院CT报告，指尖都在发抖：“护士，他这黄疸半个月都不退，是不是得癌症了？”

这便是壶腹周围癌患者最典型的初印象。作为消化外科护士，我太清楚这类疾病的“狡猾”——它起病隐匿，早期症状与胆石症、肝炎高度重叠；它位置特殊，生长在胰头、胆总管末端、十二指肠乳头及壶腹部的“十字路口”，肿瘤稍大就会压迫胆道、胰管，引发梗阻性黄疸；它恶性程度高，2025年最新流行病学数据显示，我国壶腹周围癌发病率较5年前上升12%，但由于早期诊断率不足30%，5年生存率仍徘徊在15%-20%。

前言对于这类患者，手术（胰十二指肠切除术，Whipple术）是唯一可能根治的手段，却也是腹部外科“最复杂的手术”——需切除胰头、十二指肠、部分胃及胆道，再吻合胰肠、胆肠、胃肠，手术创伤大、风险高，术后并发症发生率高达30%-50%。而护理，正是这场“生命保卫战”中至关重要的“第二战场”——从术前焦虑疏导到术后并发症预警，从营养支持到功能康复，每个环节都需要我们像“侦探”一样敏锐，像“园丁”一样耐心。

今天，我们就以本科室近期收治的一例壶腹周围癌患者为例，展开系统的护理查房，希望通过真实病例的复盘，为临床护理提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍张师傅，58岁，男性，务农，因“皮肤巩膜黄染20天，伴上腹胀痛、纳差1周”于2025年3月15日入院。

主诉与现病史：患者20天前无诱因出现皮肤黄染，尿色深如浓茶，外院查总胆红素289μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素212μmol/L（正常0-6.8），考虑“梗阻性黄疸”，予退黄治疗无效；1周前出现右上腹持续性胀痛，伴恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），体重1月内下降5kg（原体重68kg）。

既往史：有胆囊结石病史10年（未手术），否认肝炎、糖尿病史；吸烟20年（10支/日），饮酒15年（白酒约100ml/日）。

辅助检查：

病例介绍肿瘤标志物：CA19-91280U/ml（正常＜37），CEA12.6ng/ml（正常＜5）；

影像学：上腹部增强CT示胰头钩突区见2.5cm×3.0cm占位，边界不清，胆总管下段（壶腹部）截断，肝内外胆管扩张，胰管扩张（双管征）；

超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）：病理回报腺癌（来源于壶腹部）。

诊疗经过：完善术前评估（心、肺、肝、肾功未见明显手术禁忌），于3月25日行“胰十二指肠切除术”（Child吻合方式），术中见肿瘤侵犯十二指肠乳头及胆总管末端，区域淋巴结（3/8）转移；术后转入ICU2日，生命体征平稳后转回普通病房，目前术后第7天，留置胰管引流、肝下引流、胃管、尿管各1根。

病例介绍此刻，站在张师傅床旁，他正握着老伴的手小声说：“这肚子上的管子比菜园里的水管还多，啥时候能拔啊？”老伴抹着眼泪不说话——这正是术后患者最常有的困惑与焦虑，也是我们护理的重点。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下四方面展开：

健康史与生活方式患者长期吸烟饮酒（明确的消化道肿瘤危险因素），胆囊结石病史可能增加胆道慢性炎症风险，而务农的工作性质导致饮食不规律（常吃冷饭、咸菜），这些都可能与肿瘤发生相关。

身体状况评估症状评估：术后第7天，主诉“切口隐痛（VAS评分3分），偶有腹胀”；无发热（体温36.8℃），无寒战；

黄疸消退情况：皮肤黄染较术前减轻（总胆红素126μmol/L），尿色转浅（深黄色→淡黄色），大便颜色由陶土色转为浅褐色；

引流管观察：胰管引流液为淡血性液体（50ml/日），肝下引流液为淡红色渗液（30ml/日），胃管引出墨绿色胃液（200ml/日）；

营养状况：体重63kg（术后7天下降2kg），血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示中度营养不良；

活动能力：可床边坐立，搀扶下行走5米，自述“乏力明显”。

心理社会状况患者文化程度初中，对疾病认知仅停留在“黄疸”层面，术前曾问：“切了胰子是不是不能吃饭了？”术后因引流管多、疼痛，表现出焦虑（睡眠差，夜间易醒）；家属（老伴、儿子）均务农，经济压力大（住院费用已花费8万），但家庭支持系统良好（儿子请假全程陪护）。

辅助检查动态监测术后第3天：淀粉酶（胰管引流液）1200U/L（正常＜100），提示胰瘘风险；术后第5天：C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10），白细胞11×10?