2025 巨幼细胞贫血诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025巨幼细胞贫血诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为血液科护理工作者，我常感慨：贫血是最常见的临床问题之一，但“常见”不等于“简单”。巨幼细胞贫血（MegaloblasticAnemia,MA）便是其中典型——它因叶酸或维生素B??缺乏（或利用障碍）导致DNA合成障碍，进而引发骨髓中出现“巨幼变”幼稚细胞。据2023年《中国血液系统疾病流行病学白皮书》数据，我国MA发病率约为0.8%，在北方农村、长期素食者及胃肠术后人群中尤为突出。

过去十年，随着内镜技术普及和幽门螺杆菌根治率提升，因萎缩性胃炎导致的维生素B??吸收障碍病例显著增加；而年轻人因“轻食主义”“素食减肥”引发的叶酸缺乏，也从“罕见”变为“常见”。2025年最新版《巨幼细胞贫血诊疗指南》特别强调：早期识别、精准干预不仅能逆转贫血，更能避免不可逆的神经损伤——这正是我们护理工作的核心价值所在。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解MA的全流程管理，希望能为同仁们提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我接诊了48岁的张女士。她扶着门框走进病房时，面色蜡黄如旧报纸，额角挂着细汗，第一句话是：“护士，我走路都打晃，喘气跟拉风箱似的……”

追问病史：张女士近3个月乏力进行性加重，伴食欲减退、舌痛（“像被开水烫过”），近1周出现双下肢麻木。她10年前因胃溃疡行胃大部切除术，术后饮食以粥、面条为主，几乎不吃肉类；3年前开始“蛋奶素”（不吃红肉，但喝牛奶、吃鸡蛋），自称“养胃”。

查体：体温36.5℃，心率102次/分（静息状态），血压100/60mmHg；皮肤黏膜苍白，舌面光滑、乳头萎缩（“镜面舌”）；双下肢远端痛觉减退，跟腱反射减弱。

实验室检查：血常规示Hb72g/L（正常115-150g/L），MCV112fl（正常82-100fl），MCH35pg（正常27-34pg）；血涂片见多分叶核中性粒细胞（5叶核占3%，6叶核1%）；血清叶酸3.1nmol/L（正常≥6.8nmol/L），维生素B??85pmol/L（正常133-675pmol/L）；内因子抗体（+）。

病例介绍结合病史、症状及检验结果，张女士被确诊为“巨幼细胞贫血（叶酸+维生素B??缺乏型），胃大部切除术后”。这个病例几乎涵盖了MA的核心要素：营养摄入不足（素食）、吸收障碍（胃切除致内因子缺乏）、典型症状（贫血+舌炎+神经病变），是教学的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对张女士，我的护理评估从“三维”展开：

健康史：追根溯源首先是“摄入-吸收-利用”链条。张女士胃大部切除后，胃体分泌的内因子（维生素B??吸收必需）减少；术后长期低纤维、低蛋白饮食（粥、面条为主），叶酸（主要存在于新鲜蔬果、肉类）摄入不足；虽吃鸡蛋牛奶，但维生素B??主要存在于动物性食物（如肉类、鱼类），蛋奶中的含量仅能满足部分需求——这是“摄入不足+吸收障碍”的双重打击。

身体状况：细节定乾坤贫血症状：静息心率增快（代偿性）、活动后气促（Hb＜70g/L时典型表现）、乏力（组织缺氧）；1消化系统：舌炎（镜面舌）、食欲减退（胃肠黏膜萎缩）；2神经系统：双下肢麻木、痛觉减退（维生素B??缺乏致神经髓鞘脱失）——这是最需警惕的“不可逆损伤”信号。3

心理社会评估：被忽视的“隐形负担”张女士反复说：“我以为只是胃不好，哪知道会这么严重？”她因长期乏力无法照顾孙子，自责“成了家里累赘”；舌痛影响进食，又担心“越吃越难受”，陷入“饥饿-恐惧进食-更虚弱”的恶性循环。丈夫虽陪伴，但对疾病认知仅停留在“贫血=缺铁”，曾买过铁剂让她吃（无效，反而加重胃肠不适）。

评估结束时，我在护理记录里写：“这不仅是血液问题，更是营养、心理、家庭支持的综合挑战。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，张女士的护理诊断清晰明确：

营养失调（低于机体需要量）：与叶酸、维生素B??摄入不足（素食+低营养饮食）及吸收障碍（胃大部切除致内因子缺乏）有关；

活动无耐力：与贫血导致的组织缺氧、心输出量减少有关；

口腔黏膜受损：与舌乳头萎缩、舌炎有关；

潜在并发症：神经功能损伤（双下肢麻木进展为行走困难）、感染（粒细胞功能异常）、心力衰竭（长期贫血加重心脏负荷）；

焦虑：与疾病进展、生活能力下降及家庭支持不足有关。

这些诊断环环相扣：营养缺乏是根源，引发贫血和黏膜损伤；贫血导致活动受限，进一步影响心理状态；而神经病变若不干预，可能造成永久性残疾——护理必须“多线作战”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周-1月-3月”分层目标，并落实到具体措施中。

营养