2025 巨幼细胞贫血查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025巨幼细胞贫血查房课件

01前言

前言清晨的阳光透过病房的玻璃窗洒在护理站的白板上，我盯着今日查房的重点——巨幼细胞贫血（MA），笔尖在病历上轻轻叩着。这是我从业第8年，却依然对这类“老问题”保持着警惕。记得去年门诊遇到一位68岁的退休教师，因反复乏力、舌痛就诊，最终确诊MA时，她攥着检验单说：“我一直以为是年纪大了，哪知道是缺了‘营养’？”这句话让我感慨——看似“简单”的营养性贫血，背后藏着的是饮食结构、消化吸收、基础疾病等多重因素的交织。

巨幼细胞贫血是因叶酸或维生素B??缺乏，或其他原因导致DNA合成障碍所引起的大细胞性贫血，占贫血患者的5%-10%。近年来，随着胃镜筛查普及和老龄化加剧，我们发现术后肠吸收不良、长期素食、自身免疫性胃炎（如恶性贫血）导致的MA病例逐年增多，尤其在60岁以上人群中，发病率较十年前上升了23%（根据我院2023年流行病学统计）。

前言今天的查房，我们以本科室刚收治的一位典型病例为切入点，从护理视角拆解MA的全程管理。希望通过这次讨论，让团队更关注“贫血背后的故事”——不仅是补叶酸或B??，更是理解患者的生活习惯、心理状态与疾病的关联，真正做到“治人”而非“治病”。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这舌头又疼又麻，饭都吃不下……”三天前，56岁的王阿姨由女儿搀扶着走进病房时，苍白的脸上带着明显的焦躁。她的主诉很典型：乏力伴舌痛1月余，加重1周。

现病史王阿姨近1个月来常感“爬两层楼就喘”，早晨梳头时手发颤，家人说她“脸色比白纸还白”。更难受的是舌头——先是发红，像被开水烫过，接着出现小溃疡，吃热粥、咸菜都疼得掉眼泪。1周前晨起时发现双手“像戴了手套”，指尖发麻，这才催促女儿带她来医院。

既往史

有“萎缩性胃炎”病史5年，长期服用奥美拉唑（因反酸）；素食10年（因宗教信仰），日常饮食以米面、豆制品、绿叶菜为主，几乎不吃肉类、蛋类；无烟酒史；否认糖尿病、高血压。

辅助检查

血常规：Hb72g/L（正常120-150g/L），RBC2.8×1012/L（正常3.5-5.0×1012/L），MCV112fl（正常80-100fl），MCH34pg（正常27-34pg），呈大细胞性贫血；

现病史01血清叶酸：3.2nmol/L（正常6.8nmol/L）；血清维生素B??：89pmol/L（正常133-675pmol/L）；02骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨幼变红细胞（核幼浆老），粒系可见巨晚幼粒细胞；03胃镜：慢性萎缩性胃炎（C-2型），胃窦黏膜活检示轻度肠化生；04神经系统查体：双下肢音叉振动觉减退，闭目难立征（+）。05结合病史与检查，王阿姨被确诊为“巨幼细胞贫血（叶酸+B??缺乏型），慢性萎缩性胃炎，周围神经病变”。

03护理评估

护理评估站在王阿姨床旁，我一边记录，一边观察她的状态：半卧位，呼吸平稳但稍促；皮肤黏膜苍白，甲床、睑结膜无血色；舌面充血，可见散在浅表溃疡，舌苔剥脱（“牛肉舌”）；双手触诊皮温正常，但患者自述“像有蚂蚁爬”；问及饮食，她无奈地说：“现在喝小米粥都得放凉了，稍微热点就疼。”

生理评估贫血相关：乏力评分（VAS）7分（0-10分），静息心率92次/分（基础心率约70次/分），活动后气促（上厕所需扶墙）；

消化系统：食欲减退（每日进食量约病前1/3），大便2-3天/次（既往1次/天），无黑便；

神经系统：双手指尖、足底麻木（持续存在），精细动作困难（如系纽扣）；

治疗反应：入院后已予叶酸5mgtid口服+维生素B??1000μgimqd，目前用药3天，暂未诉不适。

心理社会评估

王阿姨是小学退休教师，性格要强，平时负责全家饮食。她反复说：“我这么注意健康，怎么会得这病？”女儿补充：“她最近总失眠，怕拖累我们。”经济上无压力，但对疾病认知仅停留在“贫血=缺铁”，对叶酸、B??缺乏几乎无了解。

生理评估营养风险评估

采用MNA-SF（微型营养评估简版）：总分8分（正常≥12分），提示中重度营养不良风险。饮食结构分析：每日叶酸摄入约200μg（推荐量400μg），B??摄入接近0（推荐量2.4μg），长期素食+萎缩性胃炎导致吸收障碍是主因。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：

活动无耐力与贫血导致的组织缺氧、周围神经病变有关依据：静息心率增快，活动后气促，乏力VAS评分7分，精细动作困难。1营养失调：低于机体需要量与叶酸、维生素B??摄入不足（素食）及吸收障碍（萎缩性胃炎）有关2依据：MNA-SF8分，血清叶酸、B??水平降低，饮食摄入不足。3口腔黏膜受损与舌炎、溃疡引起的疼痛有关4