2025 干眼综合征诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025干眼综合征诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，干眼综合征（DryEyeSyndrome，DES）早已从“小众眼科问题”演变为影响全球数亿人的公共健康议题。世界卫生组织2024年数据显示，我国干眼发病率已攀升至21.7%，其中30-50岁人群占比超60%——这与电子设备普及、空调环境常态化、老龄化加剧等因素密切相关。我在眼科病房工作的十年间，见证了干眼患者从“偶尔抱怨眼干”到“因疼痛、视力波动影响正常生活”的转变，也深刻体会到：干眼不是“小毛病”，它是涉及眼表微环境、神经调节、全身代谢的多维度疾病，而护理工作在其全程管理中扮演着“桥梁”角色——既连接着医生的诊疗方案，又直接影响患者的长期依从性和生活质量。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解干眼综合征的评估、诊断、干预及健康管理策略，希望能为同仁们提供可参考的临床思路。

02病例介绍

病例介绍去年11月，门诊来了位32岁的李女士。她摘下框架眼镜时，我注意到她的眼睑微微发红，睫毛根部附着少量鳞屑。还没等我递上问卷，她就皱着眉说：“大夫，我眼睛干了半年多，最近越来越厉害。早上起床睁眼像有沙子磨，看电脑半小时就得滴人工泪液，可滴多了又觉得视力糊糊的……”

进一步追问病史，李女士是某互联网公司的产品经理，日均屏幕使用时间超12小时，长期佩戴软性接触镜（日均10小时），近3个月因项目冲刺经常熬夜。既往无糖尿病、类风湿等全身疾病史，未长期使用免疫抑制剂或抗抑郁药物。

眼科检查结果如下：

症状评分（OSDI量表）：42分（中重度干眼）；

泪河高度（TMH）：0.15mm（正常＞0.2mm）；

病例介绍泪膜破裂时间（BUT）：5秒（正常＞10秒）；

角膜荧光素染色（FL）：上方角膜3个染色点（分级2级）；

睑板腺功能评估（MGD）：下睑60%腺体缺失，挤压可见牙膏样分泌物；

泪液渗透压：325mOsm/L（正常≤308mOsm/L）。

结合症状、体征及检查，李女士被诊断为“中重度混合型干眼（蒸发过强型为主，合并水液缺乏型）”。这个病例几乎涵盖了当代干眼患者的典型特征：屏幕依赖、接触镜佩戴、睑板腺功能障碍（MGD），也为后续护理干预提供了明确方向。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估绝非简单的“问症状”，而是需要从“生物-心理-社会”多维度收集信息，为精准干预打基础。

主观资料评估症状量化：除了OSDI量表，我会用更口语化的方式追问：“眼干是持续性还是间歇性？晨起加重还是下午更明显？有没有灼烧感、异物感？会不会因为怕干而不敢睁眼？”李女士提到“晨起最难受”，这提示可能存在夜间泪液蒸发过强（睡眠时眼睑闭合不全或睑缘异常）；“看屏幕后加重”则指向瞬目减少（正常每分钟15-20次，看屏幕时降至5-10次）。

生活习惯与诱因：这是容易被忽视却至关重要的环节。我问她：“您用的是什么类型的人工泪液？每天滴几次？”她答：“药店买的含防腐剂的，一天5、6次。”又问：“办公室空调开多少度？有没有用加湿器？”她摇头：“暖气开26℃，加湿器早坏了没修。”这些细节揭示了两个问题：含防腐剂的人工泪液可能加重眼表损伤；环境干燥直接影响泪膜稳定性。

主观资料评估心理状态：长期眼干会导致焦虑——李女士坦言：“现在怕加班，怕见客户，怕别人觉得我眼神闪躲。”这种心理负担会进一步降低治疗依从性，需要重点关注。

客观资料评估眼表体征观察：除了常规的BUT、FL等检查结果，护理人员需掌握睑缘观察技巧：用裂隙灯低倍镜观察睑缘是否充血、增厚，睫毛根部有无鳞屑或脂栓（李女士的“睫毛根部鳞屑”提示睑缘炎）；轻压睑板腺，观察分泌物性状（她的“牙膏样分泌物”是MGD的典型表现）。

全身关联因素：虽然李女士无明确全身疾病史，但我们仍需排查：“最近有没有口干、关节痛？”（排除干燥综合征）；“有没有长期用抗组胺药？”（某些药物会抑制泪液分泌）。

通过系统评估，我们梳理出李女士的核心问题：睑板腺功能障碍导致泪液脂质层缺失（蒸发过强）+瞬目减少、环境干燥加重水液丢失+含防腐剂人工泪液的二次损伤+焦虑情绪影响治疗配合度。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为李女士确定了以下护理问题：

舒适度改变：眼干、异物感与泪膜不稳定、眼表炎症有关（主要诊断，直接影响生活质量）；

知识缺乏：缺乏干眼诱因管理及正确用药知识与未接受系统健康教育有关（影响长期预后）；

焦虑与症状反复、担心视力损害有关（心理层面的干扰因素）；

潜在并发症：角膜上皮损伤加重与持续泪液缺乏、揉眼习惯有关（需重点预防）。

这些诊断环环相扣：舒适度下降引