2025 康复治疗家庭参与查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗家庭参与查房课件

01前言

前言说句实在话，我在康复科工作的第十年，才真正读懂“家庭”在康复治疗中的分量。过去查房，家属总像“局外人”——要么挤在病房门口探头，要么攥着病历本欲言又止；患者呢，白天在治疗室咬牙训练，晚上回家却因家属“不敢碰”“不会帮”，把白天的进步又“还”了回去。直到去年参与“2025康复医疗服务体系优化”课题调研，我才彻底明白：康复不是医院的“独角戏”，而是患者、家属、医护共同谱写的“协奏曲”。

2025年国家康复医疗发展规划明确提出：“推动形成‘医院-社区-家庭’连续康复服务链，强化家庭照护者康复知识与技能培训。”这不是一句口号，是无数临床案例的总结——我见过偏瘫老人因子女学会良肢位摆放，压疮发生率下降70%；见过截瘫患者因配偶掌握膀胱训练技巧，尿路感染次数从每月3次降到0；更见过阿尔茨海默病患者家属通过认知训练指导，让老人的记忆衰退速度延缓了半年。

前言今天，我想以科里刚结束的一例脑卒中家庭参与查房为例，和大家聊聊：当家庭从“旁观者”变成“合伙人”，康复治疗会发生怎样的改变。

02病例介绍

病例介绍患者王阿姨，65岁，退休教师，2024年11月15日因“突发左侧肢体无力3小时”入院。既往有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病史5年（饮食控制）。急诊头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约15ml），经脱水降颅压、控制血压血糖等治疗后，生命体征平稳，11月20日转入康复科。

第一次见王阿姨时，她半靠在病床上，左侧上肢软塌塌垂在身侧，左手像团没有骨头的棉花；左腿勉强能抬离床面5cm，但控制不住地颤抖。她望着窗外说：“我以前能写板书、抱孙子，现在连端碗都费劲……”说话时嘴角歪斜，口水顺着下巴往下淌。

家属是她的老伴王叔叔，67岁，退休工人，平时负责买菜做饭，但面对康复一窍不通。我第一次带王叔叔参与查房时，他搓着手说：“护士，我啥也不懂，能帮上忙吗？”

这就是我们的“战场”——一个迫切需要重建功能的患者，一对渴望参与却手足无措的家属，而我们的任务，是把“家庭”变成康复治疗最坚实的“后援团”。

03护理评估

护理评估从王阿姨入院第一天起，我们就启动了“家庭参与式评估”——不只是评估患者，更要评估家属的照护能力、知识储备和心理状态。

生理功能评估运动功能：左侧Brunnstrom分期上肢Ⅱ期（仅见肌肉收缩）、下肢Ⅲ期（可屈膝但不能独立伸髋）；肌力：左上肢0级，左下肢2级；平衡功能：坐位平衡1级（需支撑），立位平衡0级（不能站立）。

认知与吞咽：MMSE评分22分（轻度认知障碍），洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳）。

ADL（日常生活活动能力）：Barthel指数35分（需极大帮助），具体表现为不能自行进食、穿衣、如厕。

心理状态评估王阿姨常说“拖累人”“治不好了”，夜间睡眠差（每日仅3-4小时），情绪低落时会拒绝治疗；王叔叔则反复问“会不会瘫一辈子”“训练错了会不会加重”，焦虑指数（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

家庭支持系统评估家庭结构：核心家庭，子女在外地工作（每周视频联系），主要照护者为王叔叔。

照护能力：王叔叔能完成基础生活护理（喂饭、擦身），但对康复技巧（如体位摆放、关节活动度训练）完全陌生；经济状况良好（有医保+退休工资），但缺乏长期照护的心理准备。

评估结束时，王叔叔攥着评估表说：“原来她不是懒，是肌肉‘没劲儿’；原来我总扶她右胳膊，其实该托左胳膊……”这一刻我知道，家庭参与的第一步——“让家属看懂问题”，成了。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们通过多学科讨论（康复医师、治疗师、护士、家属），明确了以下护理诊断：躯体活动障碍：与脑出血致左侧肢体运动功能障碍有关（依据：Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期，Barthel指数35分）。吞咽障碍：与中枢性面瘫、舌肌运动不协调有关（依据：洼田饮水试验Ⅳ级，进食时呛咳）。焦虑（患者及家属）：与疾病预后不确定、照护能力不足有关（依据：患者睡眠差、拒绝治疗；家属GAD-7评分12分）。知识缺乏（家属）：缺乏康复训练技巧、并发症预防等知识（依据：王叔叔对良肢位摆放、关节被动活动无认知）。

护理诊断有失用综合征的风险：与长期卧床、家属未掌握康复训练方法有关（依据：左上肢0级肌力，家属未参与早期干预）。

这些诊断不是“冷冰冰”的术语，而是王阿姨的痛苦、王叔叔的迷茫——而我们的任务，是带着家属一起“解题”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们和王叔叔开了第一次“家庭康复会议”，在白板上写下：“30天目标：王阿姨能独立完成坐位进食（不呛咳），