2025 康复医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复医学查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我捧着查房记录本走进康复医学科病房时，窗外的玉兰正绽得热烈。这让我想起十年前刚入行时，康复医学还常被视作“辅助科室”，而如今，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，康复医学早已成为贯穿疾病全程的核心学科——从急性期的早期介入，到亚急性期的功能重建，再到慢性期的生活质量提升，每个环节都渗透着“以患者为中心”的理念。

今天要讨论的病例，是一位因脑卒中后遗留运动功能障碍的患者。选择这个案例，不仅因为脑卒中仍是我国致残率最高的疾病之一（据2024年《中国卒中防治报告》，我国现存卒中患者超3000万，其中70%遗留不同程度功能障碍），更因为它集中体现了2025年康复医学的三大趋势：多学科团队（MDT）协作的深度融合、精准康复评估工具的普及应用，以及“功能重建+心理支持+社会回归”的全周期管理。

前言查房前，我翻看着王阿姨的病历：68岁，退休教师，左侧基底节区脑出血术后3个月，现转入我科进行系统康复。她的床头贴着女儿手写的“妈妈加油”便签，茶几上摆着未完成的书法练习册——这些细节，比任何量表都更生动地告诉我：我们要帮她恢复的，不只是走路、拿筷子，更是作为“教师”“母亲”“书法爱好者”的完整人生。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是3月12日由神经外科转入我科的。初见她时，她正坐在轮椅上，左手无意识地垂在身侧，右手勉强扶着轮椅扶手，眉头微蹙。“护士，我这手是不是废了？”她的第一句话带着哽咽。

现病史患者于1月15日晨起突发左侧肢体无力，伴言语含糊，急诊头颅CT示“右侧基底节区脑出血（出血量约25ml）”，立即行“颅内血肿清除术”，术后转入ICU，生命体征平稳后于2月20日转至神经外科普通病房。转入时左侧肢体肌力0级（近端），Brunnstrom分期Ⅰ期，改良Barthel指数（MBI）15分（仅能完成部分进食动作），存在构音障碍（Frenchay构音障碍评定3级）。

治疗经过

神经外科期间予脱水降颅压、营养神经、预防感染等治疗，3月1日开始床边康复（良肢位摆放、关节被动活动）。转入我科时，左侧上肢肌力1级（三角肌、肱二头肌可触及收缩），下肢肌力2级（可平移但不能抬离床面），Brunnstrom分期Ⅱ期，MBI25分（可完成部分穿脱上衣、床椅转移需1人辅助），构音障碍改善至4级（可理解但需重复）。

现病史个人背景

王阿姨退休前是小学语文老师，热爱书法（曾获区老年书法比赛二等奖），平素性格开朗，家庭支持良好（女儿在本地工作，每日陪护；老伴负责后勤）。入院后多次提及“想回社区教孩子们写毛笔字”，但因功能恢复缓慢产生焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分14分，提示轻度焦虑）。

03护理评估

护理评估拿到王阿姨的转诊单后，我们康复护理团队立即启动了“三级评估”：入院2小时内完成快速筛查（生命体征、主要功能障碍），24小时内完成系统评估（运动、认知、心理、社会支持），72小时内联合康复治疗师、作业治疗师、语言治疗师完成多学科综合评估。

躯体功能评估运动功能：左侧上肢（肩、肘、腕、指）肌张力Ashworth分级1级（轻度增加），Brunnstrom分期Ⅱ期（出现联合反应）；下肢肌张力Ashworth1+级，Brunnstrom分期Ⅲ期（可完成屈膝、踝背屈共同运动）；改良Ashworth量表（MAS）评分上肢2分、下肢2分。

日常生活活动能力（ADL）：MBI评分25分（进食5分、穿脱上衣5分、床椅转移5分、如厕0分、行走0分）；功能独立性量表（FIM）评分45分（运动功能30分，认知功能15分）。

疼痛评估：主诉左侧肩周“酸胀痛”，数字疼痛评分（NRS）3分，考虑为废用性肩痛（肩关节半脱位？需结合X线确认）。

认知与心理评估231简易精神状态检查（MMSE）26分（定向力、记忆力正常，计算力稍差：100-7=93，93-7=86，86-7=？需提示）；HAMA评分14分（入睡困难、易醒，反复询问“还能恢复吗”）；病耻感量表（SSMI）评分12分（轻度，表现为“不想让老同事看到现在的样子”）。

社会支持评估家庭支持：女儿（35岁，公司职员）学习能力强，已掌握良肢位摆放、辅助转移技巧；老伴（70岁，退休工人）负责饮食，但对康复训练的重要性认识不足（认为“养着比动着好”）；

社区资源：居住小区有康复驿站（距家500米），但王阿姨未接触过；

职业期待：强烈希望恢复书写能力（“笔都握不住，怎么教孩子？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队按照NANDA-I（2023版）护理诊断标准，结合康复专科特点，梳理出以下核心问题：11.躯体活动障碍：与脑出